水鹤膝消肿汤

黄柏10克 知母10克 生甘草6克
防已12克 泽泻10克 车前子10克
萆薢15克 牛膝10克 泽兰10克
赤芍12克 生地12克 红花10克
功能 清热消炎，利湿退肿，散瘀止痛。
主治 因劳损所致的膝关节滑膜炎及髌部滑囊炎。因关节腔内或滑膜囊内积液，使膝部呈弥漫性肿胀，重者骸骨飘浮或触及波动感，空针穿刺可抽出液体，中医称为“水鹤膝”者。

方解 膝关节滑膜及髌部滑囊，在过度劳损时，即可引起非化脓性炎症。急性期充血、水肿、积液，引起关节肿胀、疼痛、皮肤温度升高。方中黄柏、知母清热消炎。防己、草薢、车前子、泽泻利水消肿，促使腔内液体吸收。泽兰、赤芍、生地、牛膝、红花等.能改善滑膜充血、肥厚，舒利关节以止痛。处方中部分药物具有双重作用。
加减运用 急性期，关节肿大，皮色虽然不红，但温度增高.关节稍动即痛，行走困难。原方加生石膏30～50克，地龙10克，同时用金黄散蜜水调成糊膏，敷在肿痛关节上，用绷带固定，卧床休息。慢性期，肿胀减轻或消失，皮肤温度正常，关节发僵，活动时仍有痛感，可闻及关节擦音和扪及擦感。减去石膏、知母，加桂枝、骨碎补、地鳖虫、红花、当归等，着重活血散瘀止痛。同时月官桂、艾叶、松节、生川草乌、乳香、没药煎汤，做局部湿热敷。此法冬季使用不便，可改用干姜、丁香、肉桂、川椒研成粗末加入微量樟脑，盛入布袋内包裹在膝部。
按语 此病在内科属湿热痹痛，上方是根据桂枝芍药知母汤、木防己汤、草薢渗湿汤衍化而成。此方用于因劳损引起的膝关节滑膜炎、膑部滑囊炎。在农村中多与外伤、负重远行有关，在城市中多见于身体肥胖的中老年人，尤其是居高层建筑者，膝关节负担过重，逐渐劳损。关节劳损容易引起骨质增生，使关节腔变窄，又加重了对关节滑膜的刺激。所以本病容易在受凉劳累后复发。急性期及时使用该方疗效显著，病程较长的慢性期，以活血散瘀为主，病人配合适当休息，可以缓缓取效。
方歌
水鹤膝因劳损伤，关节肿痛行难当；
知柏膝草芍兰地，草已车泽红花良。
典型病例 王某，女，62岁。
主诉右膝肿痛25天。无急性外伤史。居住五楼，经常抱幼儿上下，自觉劳累后逐渐肿痛。外院给服消炎痛、布洛芬，两次穿刺抽水，抽水后又肿胀。望诊，两人扶持跛行来门诊，身体肥胖，两膝对比，右膝弥漫性肿大，皮色不变。扪诊，皮温高于健侧，关节活动因疼痛而明显受限，有擦感并闻及擦音。查白血球、血沉、抗“O”均正常，X线摄片膝关节髁间突骨质增生。诊断：中医水鹤膝，西医膝关节滑膜炎及膝关节退变。病机为劳伤筋节，血瘀络阻为痛；血瘀津水失布，湿聚化热为肿。治以清热利湿，活血止痛。处方同前，外用金黄散蜜水调敷，绷带包扎固定，并嘱卧床休息。经3周治疗后，肿胀明显消退，疼痛显著减轻，皮温正常，能自己步行来诊。但行走、登楼时仍有痛感，关节擦音、擦感轻微。再以活血化瘀，舒筋利节为主，处方：骨碎补10．克、当归10克、红花6克、赤芍10克、生地10克、牛膝10克、川断10克、地鳖虫10克、防己2克、黄柏10克。1个月后，肿痛完全消失，关节擦音、擦感微弱。