倪海厦金匮要略笔记（一九七）痰饮欬嗽病脉证并治第十二/五苓散

【原文】假令瘦人脐下有悸，吐涎沫，而癫眩，此水也，五苓散主之。

五苓散方：泽泻一两六铢、桂枝半两、猪苓、茯苓、白术各十八铢。右五味，为末，白饮服方寸匕，日三服，多饮煖水，汗出愈。

瘦人肚脐下面有动悸，口水很多，还有很严重的头晕，说到“癫”就是有点昏迷的现象，'癫眩’就是头晕很严重，差不多都快要摔倒的感觉，这种都是水饮。用五苓散来治疗。

肚脐以下有动悸是茯苓，肚脐以上的动悸是桂枝，刚好在肚脐，就是桂枝和茯苓同时用。

五苓散的五味药，泽泻，桂枝，猪苓，茯苓，白术，这个方是经方里最标准的温阳利水方。

桂枝是一个很好用的药，平常我们用得很多。五苓散是行阳的药，里面就看不到白芍。水会累积到身体里面，是阳不足。阳不足的时候，肯定不能开阴药，只能是开阳药。一行阳，水就动起来了。

桂枝在这里只是推动作用，白术把湿收敛起来，茯苓，泽泻，猪苓，把这些湿从小便消导出去。利水的处方五苓散是非常好用的。

在临床上，五苓散常会用在治疗尿毒症。当然，治疗尿毒症并不是只用这五味药，只是说五苓散在治疗尿毒症的药里面。偏头痛，痛得很厉害的，也会用到五苓散。

在临床上用五苓散治疗头痛，病人表现出来的症状是有口渴，小便不利。口渴，小便不利，是典型的五苓散证，病人的这个头痛是因为表水没有退掉，水把血管包住才产生的头痛，五苓散一下去，把水利出来，头就不痛了。

还有一种癫痫很特殊，病人只要见到水就会发癫痫，这就是五苓散证。

五苓散是温阳利水的，在临床上，只要是关于利水的都可以考虑到五苓散。

五苓散里面有桂枝的目的就是强心，所以五苓散是一个利水又能帮助发汗的药，可以把小便从膀胱导出来。脐下有动悸代表下焦有水，才会有动悸的现象。