【每日一诵】伤寒论第376条

第376条

呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。

导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。毕竟，尽信书则不如无书！文末有留言，大家可以发表自己的注解，一起提高！

金·成无己《注解伤寒论》

胃脘有痈，则呕而吐脓，不可治呕，得脓尽，呕亦自愈。

清·吴谦《医宗金鉴》

【注】

心烦而呕者，内热之呕也；渴而饮水呕者，停水之呕也。今呕而有脓者，此必内有痈脓，故曰不可治，但俟呕脓尽自愈也。盖痈脓腐秽欲去而呕，故不当治，若治其呕，反逆其机，热邪内壅，阻其出路，使无所泄，必致他变，故不可治呕，脓尽则热随脓去，而呕自止矣。

【集注】

汪琥曰：肺胃成痈，由风寒蕴于经络，邪郁于肺，或入胃府，变而为热，热甚则气瘀血积而为痈。痈者，壅也，言热毒壅聚而成脓也。

郑重光曰：邪热上逆，结为内痈，肺胃之痈是也。

清·黄元御《伤寒悬解》

呕家有痈脓者，则呕乃痈脓之所致，不可治呕，脓尽自愈也。

清·曹颖甫《伤寒发微》

厥阴一证，常以中见之少阳为病。少阳之证善呕，故呕亦为厥阴之正病。厥阴寒尽阳回之后，阳热太甚，伤及血分，下行则便脓血，上出则呕痈脓。所以病延血分者，以胆火伤及血络故也。予按厥阴篇中便脓血与呕痈脓皆无方治。以鄙意测之，便脓血者，当用排脓散以攻而去之。呕痈脓者，当用排脓汤，以开而泄之。按此证蓄血而成脓，病出于肝脏之热，而表证当见于目，以肝开窍于目故也。百合狐惑阴阳毒篇云：「病者脉数无热，微烦，默默但欲卧，汗出。初得三四日，目赤如鸠眼，七八日目四眦黑。若能食者，脓已成也。赤小豆当归散主之。」疑即此证也。但此证不当止呕，当令毒从口出，脓尽而血自和，否则强欲止呕，毒留于中，有内溃而死耳。

刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》

这一条论述因内有痈脓而呕者，当治其内痈。

厥阴病影响肠就下利，影响胃就哕。实际上，这是把一些杂病的问题，一些杂病的呕吐也给拉进来了，和厥阴没有什么关系的内容也拉进来了，所以也不能强求都是厥阴病。

呕家，就是经常有呕吐的人。这个呕的原因是什么？

胃里有痈脓。胃里有痈脓，他就得吐出来。人体上就有这样一种功能，体内有一些坏东西非得要吐出来。痈脓的呕，不可治，就不要给他治了，呕脓尽自愈，把脓吐完了，自然而然就好了。如果你治疗，治之也无功。因此，内脏生痈，肺痈、胃里有痈脓而作呕作吐的，他是把痈脓往外排出，和一般的呕吐的情况不太一样，就不要给他治呕了。治之不但是无功，反倒使他的病机不能够向外了。这一条给我们这么一个启示，就是说治病必求其本，它本是在痈脓，痈脓引发的呕吐，要治痈脓，不要治呕吐，脓尽自愈。

胡希恕《胡希恕讲伤寒论》

他说呕家有痈脓，就是呕吐啊带脓的话，那里头有痈。不可治呕，所以这个能吐脓啊，就是他里头有痈啊，这个在生理方面啊，他愿意把这脓能排出，排出这个当然得从关口了，他这痈脓在上边，所以总是要由吐而出。那么这个时候，你要是治呕呢，那脓就搁里头了，依法应该要排脓。脓尽自愈，脓要是没有了，痈呢都排出来了，这个呕也自然就好了。

那么这个排脓的药啊，咱们常用的，那么在这个肠痈那一篇里头有排脓散啊、排脓汤，以至于咱们用的大黄牡丹皮汤也都是排脓啊。那专门治那个排脓的药，咱们平时用的桔梗、贝母、生薏仁，这都是排痰、排脓的，咱们讲到痈疮的时候再详细谈。

凡是呕家要见着有痈脓，你就是不可治呕，他这个呕啊正打算要排脓，那你就帮着这个机体排脓就好了，用药也应该这样了。脓排尽了，呕自愈。

子恒试注

胃中有痈脓导致病人经常呕吐，是人体排出邪气的反应，待痈脓排尽呕吐会止，此时不宜止呕，呕虽止而痈脓不除，病情必然加重。此条重点揭示治病求本的精神。

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版权说明

版权说明：本文部分内容摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》，作者/刘渡舟；《胡希恕讲伤寒论》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。

前文提要

第353条：大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。

第354条：大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。

第355条：病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。

第356条：伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。

第357条：伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。

第358条：伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。

第359条：伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。

第360条：下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。

第361条：下利，脉数，有微热汗出，今自愈。设复紧，为未解。

第362条：下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。

第363条：下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。

第364条：下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。

第365条：下利，脉沉弦者，下重也；脉大者为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。

第366条：下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。

第367条：下利，脉数而渴者，今自愈；设不差，必清脓血，以有热故也。

第368条：下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者，生，脉不还者，死。

第369条：伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。

第370条：下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

第371条：热利下重者，白头翁汤主之。

第372条：下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

第373条：下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

第374条：下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。

第375条：下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。

自我测验

第376条：呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。

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