经方临床医案练习【第383期】

今日练习

郑某，女，45岁。

患者体弱多病，药不离口，或失眠，或腰痛。今年盛夏，突呕吐，自服藿香正气胶囊无效。两日内，水谷不入，入即吐出。

其面色萎黄少华，形体消瘦，神气疲惫不堪，口苦思冷，小便短赤，大便干秘。腹壁薄弱，腹肌挛急，心下、脐周俱无压痛。舌红少津，苔薄、微黄，脉滑数无力。

处方：___。(留言处写下您的答案)

令其煎好药后，频频饮之，仅进1剂，呕吐便止。

答案下期公布

上期答案：柴胡桂枝干姜汤

注：答案非唯一，仅供参考

上期原医案

张某，女，45岁，河拱村人。

中年丧偶，失伴孤鸿，人生旅途之不幸，养老抚幼之艰辛，招致胸脘胀闷，纳化呆滞。遇事惊悸，夜间不寐等诸多病证附身。某医院诊断为神经衰弱、轻度胃下垂，经治不效。

患者胸胁苦满，咽中梗塞，如有炙脔，肩背发冷，口干苦，不思饮；不思冷，冷则肠鸣，腹内不适，大便二三日一次，便前腹痛，便后即止。舌淡红，苔薄白，脉弦细。腹诊，心下痞满，腹皮薄弱，无抵抗。

观其脉症，知为肝气郁结，犯胃克土，加之体劳心瘁，心脾两虚。肝郁则胸胁苦满，脉象见弦；心虚则心悸少寐，体倦乏力；脾虚则运化维艰，纳谷呆滞。

治宜先调肝胃，后补心脾。

拟柴胡桂枝干姜汤：

柴胡12g，桂枝6g，干姜6g，黄芩6g，牡蛎30g，天花粉15g，甘草3g，二剂。

二诊：脘胀减轻，纳谷增加，大便一日一次，睡眠较前好转，肩冷亦轻。效不更方，原方续服三剂。

三诊：脘胀已止，诸症均轻，睡眠仍差，舌淡红，少苔，脉弦细弱。观其脉症，木土已化敌为友，肝脾亦各司其职，补益心脾，时机已熟。拟归脾丸，早晚各服1丸（10g ），嘱其调节情绪，豁达宽容。

按语

《寒温条辨》：柴胡除少阳之寒热，桂枝解太阳之余邪，花粉彻阳明之渴热，干姜去胸胁之烦满，甘草调汗下之误伤，此少阳阳明两解之治法也。

《金匮玉函经二注》：用柴胡为君，发其郁伏之阳；佐以桂枝、干姜，散其肌表之痹；栝楼根、牡蛎为臣，除留热、消瘀血；佐以黄芩助柴胡，治半表半里；甘草以和诸药、调阴阳也。得汗则痹邪散，血热行而病愈耳。

相关经典原文学习

《伤寒论》第147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

《金匮要略·疟病脉证并治第四》：柴胡桂姜汤，治疟寒多微有热，或但寒不热。服一剂如神。

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