第六节《内经》关于疟病的分类与辨治

疟病，指一类发热与恶寒间作，发作时间相对固定的病证。《说文》释“疟”为“寒热休作病”，盖因病发时又寒又热，寒热交作，时作时止，害人颇为酷虐，故名。可见中医所言的疟病，不仅指因感染疟原虫而引起、即现代医学所称的疟疾者，还包括虽然没有感染疟原虫，但亦出现发热恶寒交替、发作有时的其他病证。《内经》论疟病的内容甚多，除了散见各篇的论述之外，《素问》中还专立《疟论》和《刺疟》两篇，讨论其病因病机、辨证分型及针刺治疗。

一、疟病的病因病机和病候

（一）疟病的病因

《素问·疟论》论疟病病因，认为：

夫痰疟皆生于风。

此皆得之夏伤于暑，热气盛，藏于皮肤之内，胃肠之外，此荣气之所舍也。此令人汗空（孔）疏，腠理开，因得秋气，汗出遇风，及得之浴，水气舍于皮肤之内，与卫气并居。

夏伤于大暑，其汗大出，腠理开发，因遇夏气凄沧之水寒，藏于腠理皮肤之中，秋伤于风，则病成矣。

《医宗必读·疟疾》对上述经文阐发说："经言夏伤于暑，秋为痰疟，又言猿疟皆生于风，又言风寒之气不常，又言汗出遇风及得之浴，此皆以风寒暑湿为言也。……须知风与暑，阳邪也；寒与水，阴邪也。风者，阳中之凉气；暑者，热中之寒邪也；由是则四者皆属于寒。夫夏伤于暑，汗出腠开，当风浴水，凄沧之寒，伏于皮肤，及遇秋风，新凉柬之，表邪不能外达，

阴欲入而阳拒之，阳欲出而阴遏之，阴阳相薄而疟作矣。”由之可见《内经》这种认为疟证是感受风寒暑湿邪气而致的病因观点，为后世医家所接受和引用。

上述"夏伤于暑，秋为痰疟"之说，见于《素问·生气通天论》。"病疟"即反复发作的老疟，常指因感受疟邪（疟原虫）而致的疟疾，亦有称为“正疟”者。盖因疟原虫所致的疟疾，系以疟蚊为传媒，夏天暑热气候，疟蚊大量繁殖，并且叮咬人传播病原的机会增多，而疟原虫进入人体后又需经过一段时间的裂殖增生，故往往到了秋天才发病。古人未能知道疟原虫致病的机理，但观察到疟病常多发于秋季这一客观事实，因而直观地推论其病因病机为夏天感受暑湿水寒之气，入秋更受风邪，阴（水寒）阳（风）合邪，发为寒热交作之疟病.

（二）疟病病候和病机

关于疟病的病候，《素问·疟论》做了如下的描述：

疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓颔，腰脊俱痛。寒去则内外皆热，头痛如破，渴欲冷饮。

经文指出疟病典型发作的病候是：先有呵欠恶寒，甚则鼓颔战栗，并伴有腰脊酸楚疼痛的病状；恶寒之后随之出现高热头痛、烦渴等内外皆热病状；最后遍身出汗，汗出热退身凉而发作缓解，经过一定时间后重又发作。

对于疟病的上述发作情况，《素问·疟论》从邪正斗争的角度说明其机理：

夫疟之始发也，阳气并于阴，当是之时，阳虚而阴盛，外无气，故先寒果也。阴气逆极则复出之阳，阳与阴复并于外，则阴虚而阳实，故先热而渴。

疟气者，必更盛更虚。当气之所在也，病在阳则热而脉躁，在阴则寒而脉静。极则阴阳俱衰，卫气相离，故病得休，卫气集则复病也。

可见《内经》认为疟病发作的病机是卫气与邪气交争，而致体内阴阳倾并逆乱。初起之恶寒是由于刚发作之际，卫气尚在体内（"并于阴"）而未出体表与疟邪相争，体表阳虚而阴（寒邪）盛，故恶寒；继则卫气出于体表阳分，与邪气交争，故发热、口渴；最后发作已极，阴阳俱衰，邪正均惫，交争停止而卫气与邪气相离，故发作休止；下一次正邪相遇，疟邪与“卫气集则复病”。由于卫气运行有一定的时间节律，故其病发作有时。《类证治裁·卷二疟证论治》演绎本篇所论，对疟证病机有颇深刻的阐发：“疟疾四时皆有，而多发于夏秋。以夏伤于暑，汗出腠理，当风浴水，受凄沧之水寒，及秋遇凉风束之，里邪不能外越，则随经络以内薄，舍于脏腑膜原之间，与日行之卫气相值，而疟病作焉。当其邪正交争，供于阴则中外皆寒，饼于阳则外内皆热。极则阴阳俱衰，卫气相离故病得休，卫气集则复作。浅者邪发三阳，随卫气以出，则日一作；深者邪舍三阴，不能随卫气并出，或间日、间二三日而作。病深者作愈迟，以疟邪有在经、在腑、在脏之别也。故邪传阳分则作日早，邪陷阴分则作日晏。"