育阴清热法治疗顽固性舌痛案

　　商荣义为辽宁中医药大学首届本科毕业生，现就职于吉林省中医药科学院第一临床医院。自毕业近60年以来，一直从事中医临床工作。笔者曾有幸侍诊于商荣义，现就跟诊记录中商荣义治疗顽固性舌痛一例整理如下。

　　张某，女，34岁，2018年9月23日初诊。诉舌痛数年。现舌尖刺痛，口干，时有发热。伴有咽炎，遇情志不畅加重。排便困难，大便呈羊粪状。2018年1月行人流手术。舌红无苔，有裂痕，脉沉细。

　　处方：板蓝根30g，僵蚕3g，桑叶3g，菊花3g，竹茹3g，桑白皮30g，麦冬30g，玄参30g，石斛15g，当归15g，金银花20g，甘草10g，山豆根5g，丹参10g，赤芍10g，生地15g，7剂，水煎服。

　　2018年9月30日二诊：经行乳房胀痛，彩超示乳腺结节。上方加黄连6g，莲子心1g，石膏10g，7剂，水煎服。

　　2018年10月7日三诊：上方加减，当归10g，石斛20g，7剂，水煎服。

　　2018年10月14日四诊：纳差，烧心，末次月经2天即净。舌淡红无苔，脉沉细。

处方：当归10g，石斛10g，金银花12g，山豆根5g，甘草5g，桑白皮10g，菊花3g，竹茹3g，川楝子15g，延胡索10g，黄芩10g，黄连5g，莱菔子10g，连翘10g，5剂，水煎服。

　　2018年10月21日五诊：诉舌痛大减，调摄它病。

　　思考

　　笔者跟诊记录虽有残缺，但可以从处方用药浅窥商教授的治疗思路。《辨舌指南·辨舌之质本》认为平人之舌无纹，有纹为血衰，裂纹多少深浅，反映血衰之甚微。病人素体阴液亏虚，再加上人流手术后失于调摄，津血同源，阴液大伤于内，失于滋润濡养，故舌尖刺痛，口干，排便困难且大便呈羊粪状。舌红无苔，为邪热内壅之象。故治疗上始终以育阴清热为主线。在处方用药上，重用板蓝根、金银花之类，治在标之热；同时重用玄参、麦冬等滋阴养液，当归、丹参、赤芍养血活血以治其本。二诊中，加入莲子心1g，因舌为心之苗窍，《温病条辨》记载“莲心，由心走肾，能使心火下通于肾，又回环上升，能使肾水上潮于心。”取其清心火之效，可谓四两拨千斤之用。四诊中，经过治疗，舌色转为淡红，可见热像大减，故去板蓝根，减少金银花用量。纵观治疗全过程，辨证精准，用药平淡，始终不离育阴清热的主线，根据舌像、症状有的放矢，最终取效。 （王云峰）