吴雄志：二加减柴苓汤治疗奥密克戎解析

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二加减柴苓汤

柴胡24黄芩9 甘草6 桂枝12 茯苓10 白术10 泽泻10 猪苓10 半夏10 枳壳10 蝉蜕30 藿香6 党参30 生姜6 大枣6 羌活9 防风9 射干10 连翘30 石上柏30

二加减柴苓汤，是在柴苓汤的基础上，一加减柴苓汤基础上加回党参、生姜、大枣。就是把小柴胡汤的正邪相争给加上去，用人参、生姜、大枣提高它的正邪相争的水平。因为奥密克戎有一个特征，无症状感染者很多，换言之就是它正邪相争不及，所以我们把参姜枣三个药加回去，促进它的正邪相争，同时，又用了30克蝉蜕，因为蝉蜕可以诱生干扰素，是提高机体抗病毒作用的特异性的药物。处方加了枳壳，枳壳有抗过敏的作用，它能够减轻感冒的症状。比如说我们在外感疾病中的荆防败毒散，用枳壳桔梗茯苓—枳桔苓，这里枳壳就是利用它的抗过敏作用，枳壳在皮肤科应用也是用它抗过敏，感冒的时候也是用它抑制过敏介质释放，抑制组织胺释放，缓解感冒的症状。和荆防败毒散用枳桔苓相似的有加减柴胡饮子，和张景岳的正柴胡饮这类处方的思想是相似的。

这个处方还加了藿香、射干、连翘，这3味药配上黄芩，这是甘露消毒丹的架子，连翘、射干利咽，又走少阳经，增强小柴胡汤的和解少阳的作用，这三个药是温病、湿热温病的套路。

处方里面还加了荆芥防风和羌活。加羌活是张景岳的方法，张景岳的五苓散加羌活增强五苓散的发表作用，有湿的外感用羌活来发表。九味羌活丸也是这个架子，它就是利用羌活的发表除湿的作用，正好增强五苓散的疗效，这个方法是来自于景岳全书。防风在处方里起到解表作用，太阳中风是要疏风的，只不过说因为是夹湿的中风，配了羌活。防风本身用在这里，它是一个免疫调节剂，防风它有增强免疫的作用，比如玉屏风散，它又能够抑制异常的免疫应答，比如我们治疗感冒的时候，经常用防风。这个时候由于奥密克戎无症状感染很多，要增强他的免疫应答，那么就要加上防风，防风、蝉蜕这两个药和人参、生姜、大枣扶正的药，都是为了增强抗病毒免疫来设想的。但是，蝉蜕和防风思路不一样，因为我们一般认为提高免疫就是扶正，但是我们对免疫的认识是远远超过了提高免疫就是扶正。蝉蜕是升降散的主药，升降散是一抗病毒的方，常常跟小柴胡汤一起用，《寒温条辨》创的升降散，常常跟小柴胡汤一起用，主要就是蝉蜕能够诱生干扰素提高抗病毒的水平，正好和小柴胡汤的正邪相争的思想一致，所以蝉蜕加在这个处方里头，他就把我们温病学里面的升降散的思想给加进去了。防风在这里使用，它是后世玉屏风散和仙方活命饮的思想，它能够调节提高免疫力，给加进去了。羌活在这里用，是张景岳的五苓散加羌活，增强发表除湿作用。还有枳壳，后世的荆防败毒散之类的处方都是利用枳壳的抗过敏的作用，抑制过敏介质释放，能够缓解鼻塞这些症状，然后里面的射干、连翘、藿香，这都是温病学的方法，甘露消毒丹架子进去了。

我们经常说古今一统，寒温一统，中西一统，对不对？来来回回的讲这三句话，我不知道大家从这个方子里面，能不能够真正体会到古今一统、寒温一统、中西一统的思想。还有就是内外一统，外感和内伤，我们讲四个一统，古今一统，寒温一统，中西一统，内外一统，外感和内伤，你有没有真正能够统一起来？

这个处方药味好像很多，共20味，多而不乱。当你要快速见效的时候，你要强调这个处方的强度的时候，药味可以多，但是多不能乱，药多可以增效，药多也可以减效。药物之间既可以协同，又可以拮抗，即多了药效果强增效，多了药还可以减效的，就是你的药要多而不乱，如果你不要求快速见效，你没必要那么多的药。

大方小方就好比韩信说刘邦带多少人的问题，有的人他只能适合带突击队，小规模作战，处方简单，见效快，单刀直入，也是一个好办法。但是有的人适合大兵团作战，针对重大疑难的疾病面前进行大兵团作战，他的处方可以大，但是处方大，但不乱。

补充一下，枳桔苓是中医治疗感冒的经典配伍，为什么这个处方没有用桔梗？只是用了这个枳壳茯苓，没有用桔梗。首先走上焦的药有羌活防风发表除湿，所以他没有选择用桔梗；其次，这个处方他为了“上焦得通，津液得下，胃气因和”，他通肺是通过什么“上焦得通，津液得下，胃气因和”。处方往下走，一个除了发表之外，处方的药都是往下淡渗利湿利尿的药，所以他的处方没有用载药上行的桔梗。

再补充说清楚。新冠早期重症多，刚刚流行的时候重症多，这个疾病因为相争太过，所以很多重症，容易导致死亡，你看我们的柴苓汤里面就没有人参、生姜、大枣，没有防风蝉蜕这些药。发展到奥密克戎的时候，他又表现出很多无症状感染者，就是什么，他相争不及。他这时候表现为相争不及，所以你看人参、生姜，大枣、防风、蝉蜕这些药就上去了，这第一。第二，就是它为什么会出现这些变化？因为这个冠状病毒它的基因序列稳定性差，这种稳定性差的这种病毒，它到了一定时候，就是有一个复杂的概念叫做准种。什么叫做准种？就是它的核心基因它是相同的，它是一个种，但它存在着很多的变异，就是它基因稳定性差，这种病毒它一个特征就是什么？就是这个致病性越来越差，传染性越来越强，这是它的变异与宿主相互适应的一个基本规律。所以它到后来这个正邪相争不足的很多。所以你看我们的二加减柴苓汤和一加减柴苓汤，它的思路完全不同，大家可以看出，我们对这个传染病的两个极端的把控方向不一样。

其实它这个特征也出现在其他疾病中。比如说乙肝，病毒性乙型肝炎也会表现为重症肝炎和无症状携带者，重症肝炎就是正邪相争太过，我们用的思路不一样，无症状携带者它就是正邪相争不及，甚至免疫耐受，我们用药的思路又不一样，虽然都是一个病，但是乙肝病毒它也表现为这个，呈现出一定程度的特征，就是我们刚才讲到的准种的特征，乙肝病毒它也是以准种的这种特征而存在的，也就是说传染病有它一些共同的规律，你只有深刻的认识到，你才能够很好的去治疗。

传染病的正邪相争太过与不及，受两方面因素的影响。一个是病毒的因素，当它致病性很强的时候，它就会出现正邪相争太过，导致青壮年死亡；第二个因素是机体的免疫力，机体免疫力太强还是太弱，他这种正邪相争太过与不及，实际上是受正邪两方面因素的影响。邪的方面就是所讲的病毒，正的方面就是机体的免疫应答。

中医免疫学古今一统，寒温一统，中西一统，内外一统。

END