风湿病的治疗2

病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

麻黄杏仁薏苡甘草汤方

麻黄（去节，半两，汤泡）甘草（一两，炙）薏苡仁（半两）杏仁（十个，去皮尖，炒）右剉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓。温服，有微汗，避风。

病人全身疼痛，发热，傍晚的时候病情加重，这是风湿。这是身体出汗时被风吹到了，或者长期贪凉所致。这是出汗的时候被风吹，或者吹空调，毛孔就关闭了，汗水就滞留在皮肤里面。偶尔一次可以，身体可以把汗水排出来，如果长期如此，水湿进入体表滞留，就会造成风湿，身体疼痛。

薏苡仁又叫薏米，性甘，微寒，可以治疗身体的拘挛和风湿痹痛。因为薏米煮的汁液稀滑，和人体的津液类似，可以濡养身体的组织，所以可以解身体的拘挛，去除体表的湿气来去风湿，同气相求的道理。还可以去身体的痈脓，比如肺痈、肠痈。千金苇茎汤里就用薏米来去胸部的痈脓，有肠痈时用的薏苡附子败酱散里也有薏米。杏仁宣散、利水，也可以去风湿。麻黄是疏通身体的孔窍，可以打开体表的毛孔。炙甘草建中补津液。

麻黄、杏仁、炙甘草，如果和薏米一起，可以去体表的风湿；和桂枝一起，就是麻黄汤，可以发汗解表；和生石膏一起，是麻杏石甘汤，可以清热，治疗温病。

《千金方》里此方剂量：麻黄四两，去节，炙甘草二两，薏苡仁半升，杏仁二两，去皮尖，炒。水五升煮取二升，温服七合。

风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。

防己黄芪汤方

防己（一两）甘草（半两，炒）白朮（七钱半）黄芪（一两一分，去芦） 右剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓。温服，良久再服。喘者，加麻黄半两；胃中不和者，加芍药三分；气上冲者，加桂枝三分；下有陈寒者，加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温，令微汗，差。

病人身体很胖，有风湿，身重，脉浮，汗出，怕风。身重，是体表有水湿，汗出怕风是体表津液虚，脉浮是身体调集津液到体表，病在表。这种体表津液虚水湿重的证，大局是水饮，如果去掉了水饮，主要矛盾就解决了。

所以用防己利水，防己味辛苦，辛开苦破，利水的力量很大，有水利水，无水破气。病人怕风，体表津液虚，没有用桂枝，用黄芩把能量调集到体表，黄芩甘温，比桂枝的味道更轻，能到体表，所以补体表能量。如果体表伤口经久不愈，体表能量不足，就可以用黄芪。白术气化中焦，生姜大枣炙甘草建中补津液。

《千金方》里此方剂量不同：防己四两，甘草二两，白术三两，黄芪五两，生姜三两，大枣十二枚。水六升煮取二升，温服七合。这个剂量是比较合适的。

伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白朮汤主之。

桂枝附子汤方：桂枝（四两，去皮）生姜（三两，切）附子（三枚，炮，去皮，破八片）甘草（二两，炙）大枣（十二枚，擘）

右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

白朮附子汤方：白朮（二两）附子（一枚半，炮，去皮）甘草（一两，炙）生姜（一两半，切）大枣（六枚）

右五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是朮、附并走皮中逐水气，未得除故耳。

伤寒八九天，身体疼痛，在床上不能自己翻身，不恶心想吐，不口渴，脉浮虚涩。

首先看能量，脉浮虚涩，是阴脉。身体疼痛，是体表的能量不足，用桂枝把津液调集到体表，生姜大枣炙甘草建中补津液。芍药是敛降的，和桂枝的势能相反，就没有用芍药。如果身体下部有水饮，可以加芍药，芍药是敛降的势能，可以利水，比如真武汤里就有芍药。如果病人体表有水肿，可以加白术茯苓，白术气化中焦，茯苓淡渗利水。如果有腹水，可以用椒目、葶苈子、防己等利水的药，同时要注意人体的能量津液水平。

这个条文里身体虽然疼痛，但是水湿不明显，所以没有加白术。大局是表阴证，能量很阴。所以大剂量附子补能量，然后建中把能量调集到体表。

如果病人大便很干，小便很多，这个小便多是身体不能把喝进去的水气化成津液造成的。用白术气化中焦，把水分气化成津液。这时大局是水湿和阴证。由于小便多，表的气化是畅通的，所以去掉桂枝。

如果病人小便不利，身体疼痛厉害，下半身水肿，可以用真武汤加桂枝。

风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

甘草附子汤方

甘草（二两，炙）附子（二枚，炮，去皮）白朮（二两）桂枝（四两，去皮）

右四味，以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。初服得微汗则解。能食，汗出复烦者，服五合。恐一升多者，服六七合为妙。

病人骨头关节疼痛心烦，痛得不能屈伸，别人一靠近就吓得喊，汗出，气短，小便不利，怕风，不想脱外套，或者身体微肿。汗出，怕风，体表津液虚；气短，小便不利，是有水饮；身体疼痛，是体表津液供应不足。能量是阴。

白术气化中焦，附子补能量，炙甘草建中补津液，桂枝把能量调集到体表。白术和桂枝相当于层层气化水湿，白术气化中焦，桂枝把津液调集到体表气化。这是甘草附子汤。