【来稿选登】周炳昆《芍药甘草汤缓解多年硬皮病》

第20230205期

芍药甘草汤缓解多年硬皮病

作者：周炳昆/云南省楚雄彝族自治州人民医院

康复医学科

患者L女士，78岁，云南楚雄州元谋县人，2022年8月12日来诊。

主诉：硬皮病10余年，四肢麻木、厚重、胀痛。

现病史：因10余年前四肢麻木、厚重、胀痛，经医院确诊为硬皮病，经中西药治疗（含泼尼松片)，控制不佳，四肢症状依旧，全身有紧绷感，怕热怕冷，身有汗出，四肢无汗，眼酸胀，心烦，心悸，口苦、咽不干，口渴欲饮，纳稍差，小便多，大便干涩不畅，双下肢抽筋时作。

既往史：患有白内障，十余年前患带状疱疹病后遗疤痕疼痛、瘙痒。

查体：身材瘦小，身高约1.5米，体重39Kg；毛发稀疏，听力下降，面部皮肤干燥，色素沉着，双眼睑稍浮肿；舌质暗，边缘红润、中央干燥，苔白厚，脉浮弦数有力；双手、双小腿下段皮肤坚硬、干燥，色素沉着，双手小关节变形，手足温，四肢无水肿。

诊疗思路：考虑病仍然在太阳，拟方芍药甘草汤。

处方： 白芍30g 赤芍30g 炙甘草 60g，加水2400ml煎煮至600ml，分3次，饭前服，一日一剂，7剂。

2022年10月29日复诊：家属微信反馈“服了七剂后有效果，就一直服用，前后共服了36剂。四肢及身上的紧绷感减轻，面色好转，面部浮肿减轻，泼尼松从一日三粒减为两粒。家人也说她的硬皮病好转很多。另外，十多年前带状疱疹留下的疤痕变软，并且痛痒减轻，只有小腿和前臂处还有疼痛。精神很好，能到田地帮着干活。吃得下，睡眠也好，大、小便正常，服药后已无囗渴及出汗，不怕冷，但晚上睡觉小腿要伸出被子才舒服……”。予守方续服1-2月巩固。

按：

1、复习《伤寒论》第29条：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也，得之便厥。咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。”

2、本案患者虽患硬皮病10余年，多方医治效果不佳，但患者刻下仍然具备脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急的关键症候，加之手足温，芍药甘草汤证已悉具，抓住以上主证果断投重剂芍药甘草汤，故能取得良好疗效。

《经方》声明

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