经方医案｜多年顽固鼻炎案（二）

男，7岁，25公斤，在大理上小学一年级。

主诉：鼻炎从3岁开始，每到秋冬季加重。

当下证：

鼻塞，鼻涕脓且多，痰多且脓。

晚上睡觉鼻子堵的厉害，打呼噜。

胃口特别好，吃饭特别快，狼吞虎咽，爱吃肉和鸡蛋。

大便不规律，有时候2天一次。

大便臭，屁多，小肚子按着硬硬的鼓鼓的。

小便正常。

左侧肋痛，按着硬硬的。

胃口特别好，能吃，爱吃肉和鸡蛋。

精力旺盛、怕热、爱动、容易出汗。

爱生气、爱发火。

舌红无苔。

脉数有力。

辩证分析：

能量：脉数有力，偏阳脉。

表：鼻塞、鼻涕多且脓，容易出汗，怕热。

里：大便不规律，有时候2天一次。大便臭，屁多，小肚子按着硬硬的鼓鼓的。

半：左侧肋痛，按着硬硬的。

热：怕热。

开方：大柴胡加减。

柴胡，黄芩，半夏，厚朴，枳实，酒大黄，芒硝。

1剂水煎服。

按：因能吃怕热，所以没用大柴胡原方的生姜大枣白芍。屁多屁臭说明肠道淤堵厉害，合大承气汤。

反馈：

昨晚拉了4次，半夜被肚子疼憋醒起来大便，拉完后肚子很轻松，左肋不痛了，鼻塞，鼻涕脓，一咳就有痰，痰不怎么脓。

开方：麻杏石甘汤加减。

麻黄，生石膏，杏仁，芦根，葶苈子，连翘，莱菔子，鸡内金，决明子。

1剂水煎服。

按：因能吃且吃饭快，用莱菔子鸡内金消食积，连翘清热，芦根葶苈子清热痰，决明子润肠通便。

反馈：尿明显变多了，痰没了，鼻子通了一点，鼻涕还有，心情不错，不想发火了。大便不是很通畅。

调整：

麻黄，生石膏，杏仁，芦根，葶苈子，郁金，石菖蒲，连翘，莱菔子，鸡内金，山楂，酒大黄。

2剂水煎服。

按：加郁金石菖蒲行气开窍，加山楂消食积，因大便不畅，加酒大黄。

反馈：

喝完后小便明显变多，大便也很通畅，鼻子不怎么堵了，鼻涕和痰都明显减少了，晚上睡觉也不打呼噜了。

停药观察，交代少吃肉，多吃蔬菜，坚持每天上午早起定时大便，保持大便每天通畅。

按：

这是一个典型的阳证热证，所以用药以寒凉清解药为主，规避热药及能量药。

今天小孩子有鼻炎的很多，据临证观察，几乎都有大便及食积的问题，本案即是典型。

因此先以大柴胡合大承气汤通里，再以麻杏石甘汤加大黄表里双解，同时配合化食积的鸡内金莱菔子山楂，因此多年鼻炎仅仅4剂药就取效。

今天很多上学的孩子都有大便问题，无论是公立学校还是私立学校，甚至有些完全吃素的学校里，很多孩子也有便秘的问题，究其根源，还是从小没有养成每天上午定时大便的习惯，上学期间，每天晚上要做作业到很晚，早上起来又要忙着吃早点上学，错过了最佳排便时间，到假期又要睡懒觉补瞌睡，导致大便长期不规律。

前年10月去南宁的一个私立学校义诊，2天时间看了100多个孩子，记得当时开的最多的药就是厚朴、枳实、酒大黄，其实就是小承气汤，学校里孩子的便秘问题可见是多么普遍。

便秘导致的问题很多，比如顽固性鼻炎、反复发高烧、反复咳嗽等等，希望家长们引起重视！

注：

如此组方建立在客观取证、脉证合参的基础上，请勿随意模仿用药。