大气下陷

大气下陷

韩某，女，48岁，农民，1966年10月29日初诊。家务操劳过甚，自觉胸闷气短，在当地服药数剂，胸闷气短增剧，有似乎喘，遂来治疗，并拿出前服药方两张：一方为二陈汤加苏子、莱菔子；一方为半夏厚朴汤加木香、炒枳实。刻诊：胸闷气短，非努力呼吸则气不得出，仰卧则胸中有压抑感，伴见心悸，畏寒，四肢酸软，精神疲倦，脉象沉细，苔薄白。患者如属气郁胸闷气短者，服上两方，病无不愈，而今服之其病增剧有似乎喘，显属大气下陷之候。治以益气举陷。方遵张锡纯升陷汤加减治之。处方：生黄芪18g，柴胡、升麻各6g，党参12g，桂枝尖6g，当归9g，甘草6g。水煎服。

二诊：上方连服6剂，胸闷气短已减大半，心悸亦安，精神好转，脉来较前有力，效不更方，继进6剂。

三诊：上方刚进1剂，因与孩子生气，并右胁疼痛难忍，其夫急来告知，遂增青皮9g加于前方中，服药2剂而痛止。又服原方3剂，诸症渐次向愈。再予补中益气丸，以资巩固。

大气下陷一症，张锡纯对此有深刻的研究，他说：“大气下陷之甚者，其努力呼吸，迫促异常之状，与喘之剧者几无以辨。然喘证，无论内伤外感，其剧者必然肩息；大气下陷者，虽至呼吸有声，必不肩息。盖肩息者，因喘者之吸气难。不肩息者，因大气下陷者之呼气难也····..”本例即呼气困难，可见张锡纯对大气下陷之症体验尤深，其大气下陷之论，有裨于医林，厥功甚伟。今遵其方加党参、当归以补操劳伤脾之气血，加桂枝者以助心阳益其血脉。本案治疗时谨守病机，方药配伍灵活，因而获得良好效果。

孙某，女，31岁，农民，1962年3月6日初诊。产后即患气短，迄今月余不愈，但欲深度呼吸为快。精神萎靡，四肢酸软，腰痛，懒于动作，食欲减少，脉象细弱，舌苔薄白。患者大气下陷，始自产后，显属元气亏虚之象。张锡纯说：“······大气者原以元气为根本。”元气既亏，胸中大气亦亏，故气短但欲深度呼吸为快；元气藏于肾，腰为肾之府，肾气亏虚，故腰痛，精神萎靡，四肢酸软而懒于动作；大气又名宗气，“以水谷之气为养料”，脾中元气不足，因则饮食减少；水谷不能化生精微以养大气，大气不足，故觉气短。元气、中气、宗气三气俱亏，治当兼顾，方宗升陷汤加减治之。处方：生黄芪18g，柴胡、升麻各6g，桔梗3g，党参18g，山萸肉15g，杜仲12g，细辛3g，菟丝子18g。水煎服。上方连服3剂，气短显减，精神渐佳，呼吸较前通畅，继服原方3剂，竟获痊愈。

《医学衷中参西录》说：“大气肇始于先天，而培养于后天，为身体之桢干，故内经遵之曰宗气，有如树上之果，元气乃其树之根也，大气乃树之身也。根者关于果者至重，身之关乎果者，亦非轻也。”治宗此说，遵升陷汤之法，更加党参、萸肉、杜仲、菟丝子峻补脾肾，更佐细辛一味，激发肾气，上达于肺，以利呼吸。该案治疗辨证精细，立方遣药灵活，因而获得良好效果。

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