小孩过了5岁还遗尿，就是病了，得治

小儿遗尿，俗称尿床，在世界范围内，大约10%的5岁以上儿童患此病。虽然发病如此普遍，但其影响往往被低估。很多人将其归结为排尿系统未发育完善，默认方法是等待自愈，但据调查显示，我国10岁儿童遗尿症的患病率4.8%，16~18岁的人群中还有高达1.7%的患病率。遗尿症不仅对患儿的身体造成伤害，还会给患儿带来非常大的心理负担，形成恐惧、急躁、自卑、社会适应能力差等严重的精神心理问题，是儿童仅次于父母离婚和吵架的第三大创伤事件，因此应尽早进行临床干预。

病因复杂

小儿遗尿按病因可分为功能性遗尿和器质性遗尿。引起器质性遗尿的原因包括泌尿系统、神经系统、内分泌、心理等，如隐性脊椎、尿崩症等。多数患儿属于功能性，主要指5岁以上的小儿，白天排尿正常，仅在夜间睡眠状态下不自主排尿，每周超过2次，持续6个月以上，同时其泌尿系统、神经系统功能均正常。

功能性遗尿的发病机制目前尚不清楚，大多数学者认为可能与遗传、发育延迟、心理、夜间血管升压素分泌不足、膀胱容量过小以及便秘有关。有研究显示，父母双方或一方有尿床史，有70%的概率遗传给下一代。小儿膀胱容量一般为（年龄+ 1）×30毫升，夜间产生的尿液量超过130%膀胱容量则容易发生遗尿。

还有研究显示，与出生后就开始使用“尿不湿”的儿童相比，未使用过“尿不湿”的儿童功能性遗尿的发病率明显降低；仅在夜间使用“尿不湿”的儿童，与全天都使用“尿不湿”的儿童相比，遗尿发生次数也更少；“尿不湿”使用时间越长，遗尿发病率越高，与使用到 1 岁的儿童相比，3 岁仍在使用“尿不湿”的儿童，遗尿发病率高了一倍儿童尿失禁，所以，过度使用“尿不湿”可提高儿童遗尿症发病率。

非药物疗法

由于我国儿童家长普遍对尿床的认识不足，在5岁后仍有遗尿现象的孩子中，仅有1/5不到的家长会带孩子就诊。更重要的是，很多非专科医生都会认为这是暂时现象，待若干时间相关系统器官发育成熟，自然就会好转，从而延误治疗。

事实上，对于符合诊断标准的患儿，应该及时积极治疗。目前主要有非药物和药物疗法。非药物疗法包括：

生活管理。孩子遗尿后，家长的嘲讽、责骂、威胁、惩罚只会加重他们的心理负担，症状不但不会减轻，反会加重。而是应该是拥抱孩子或者拍拍孩子，安慰、鼓励孩子，并给孩子换好干净的衣物。睡前，要提醒孩子如厕后再上床；白天充分饮水（10公斤体重/天，20公斤体重/天），尽量延长两次排尿的间隔时间，促使尿量增多，使膀胱容量逐渐增大，并提高膀胱 括约肌的控制能力；睡觉前减少喝水，晚饭后少吃西瓜等含水分多的水果，睡觉前避免孩子过度兴奋或者过度劳累。

黑白日记。白日记分别记录从晨尿开始到睡前这段时间内的饮水、排尿的量和时间，并评估孩子的膀胱容量。黑日记记录连续7夜的夜尿量，如果使用尿布，可以用尿布增加的重量来计算尿量（1g = 1ml）。如果掌握了大致遗尿时间，那么可以在遗尿前叫醒患儿，让其起床排空膀胱。

膀胱锻炼。婴儿在3岁前的排尿反射主要通过脊髓控制，随着3岁后儿童大脑皮层的发育，能够在清醒时控制自己的排尿，因此，2岁后可以开始把尿训练。但不要过早（1岁前），进行锻炼，否则经常性把尿会导致膀胱没有储满尿液就排尿，不能刺激大脑皮层形成相关反射。

遗尿报警器。是内裤内的尿液感应器，设有闹铃。当患者尿液滴落时，闹铃便会响。患 儿被叫醒多次后，身体便会形成条件反射，即使尿液充满膀胱时患者也能暂时控制而不会尿床。

药物疗法

以往，对小儿遗尿症常用山莨菪碱、遗尿丁、盐酸丙咪嗪等，但副作用大，且停药后易反复。目前，主要的治疗药物包括醋酸去氨加压素（DDAVP）、甲氯芬酯、以丙咪嗪为主的三环类抗抑郁药以及中药。

去氨加压素是一种多肽类的抗利尿激素，主要作用是控制尿液的产生，其在治疗遗尿症方面起效迅速、短期疗效优良，因此也是目前国际上公认的治疗遗尿症的一线选择，被选作为治疗夜遗尿的一级A类推荐药物。对于觉醒治疗效果不佳，尤其是夜间多尿和高膀胱容量的患儿儿童尿失禁，以及一些病情较急、需要对遗尿症状进行立即缓解的患儿，都可以作为首选治疗药物，并且其安全性和有效性也经过临床研究证实。与遗尿报警器配合使用，成功率在80%左右。

但是，目前在我国，由于DDAVP价格比较昂贵，并且容易出现停药后复发的现象，所以未能广泛应用。#遗尿#