​老年人中药的合理使用

现今社会飞速发展，人们生活水平不断提高，全民健康质量指数显著增加。随着我国人口老龄化问题的加剧，老年人群对医疗服务、健康保健的需求日益突出，对健康状态和生命质量的要求更高，自我防病保健意识更强。

中医药作为我国医疗卫生体系中的重要组成部分，在维护和增进人民健康中发挥着独特优势，在防病治病、养生保健等方面特色鲜明，备受老年人群的青睐。然而，老年人健康意识虽强，专业水平却不足，认为中药无毒无害，跟风误信，盲目使用中药、不合理服用中药，造成严重的不良后果，老年人是最易滥用中药的人群 [1]。

中药是指在中医理论指导下，用于预防、治疗、诊断疾病并具有康复与保健作用的物质。辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，随着年龄的增长，老年人的人体各系统组织器官逐渐老化衰退，认知能力和机体能力也不断下降，往往忽略个人身体生理特点与疾病病理特点，滥用中药，中药不合理使用现象严重 [2]。

老年人滥用中药易出现的药物不良反应

经过长期临床观察，大量文献研究表明，老年人滥用中药，出现药物不良反应，主要原因表现为：

1 忽视个体差异而乱用滋补药、保健药，甚至无适应证用药。如生活中常见活血化瘀类中药三七，具有散瘀止血，消肿定痛的功效，在抗血栓、降血压、抗心律失常等心脑血管系统方面作用明显，老年人是心脑血管系统疾病高发易发人群，为此，很多老年人不结合个人体质与三七主治病症，不顾身体状况是否相符，盲目自我药疗，长期大量服用三七，这样不仅带来严重的隐患，产生严重的不良反应，而且还会耽误病情，甚至导致病情加重，产生严重的并发症。

2 给药时间、间隔、途径、用药剂量不当，导致药物不良反应。老年人由于受文化水平、年龄的影响，缺乏合理用药知识，存在着靠经验服药、滥用药物以及不合理用药的情况，用药不安全因素增加，部分患者会表现出知识和行为互相分离的现象。如甘草1~3 g能调和药性；5~15 g能益气养心，大量服用或小量长期使用，患者可出现水肿、低血钾、血压升高等。

3 不适当的中西联合用药，增加不良反应。老年患者一般患有不同多种疾病，同时会服用多种药物，用药方案相对复杂。由于老年病人缺乏专业药物知识，潜在药害风险因素增加。如患有糖尿病的心脑血管病人服用益心通脉颗粒(益心通脉颗粒是含有甘草、人参糖皮质激素作用的中药，可以促进糖原异生，升高血糖)，与降糖药消渴丸、阿卡波糖等联合服用会产生拮抗作用，导致降糖效果降低。

老年人合理用药原则

老年人生理和心理上的特殊性，药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等影响，用药相比于其他年龄段的人群更容易发生不良反应，老年人用药必须严格掌握药物的适应证和禁忌证，并遵循科学合理的用药原则 [3]。其主要体现在：

1 辨证施治，因人制宜，恰当用药。老年患者作为特殊人群，辨证要准，立法要稳，依法立方，随证遣药。老年人患病，以虚证为多，常采取“虚则补之，实者泻之”之法。对风寒感冒的病人忌用风热感冒的药物，表虚自汗的病人禁用解表药，否则将会加重病情。

2 合理服用滋补药。老年人喜欢用滋补药来增强体质，但要严格遵照中医的辨证论治，选用补药应根据自身体质与补药药性，合理选用、按需行补、不需不补。老年人阴虚选用轻补型滋补剂，偏于阳虚应服用温补型滋补剂。

3 选择合适的剂型。针对老年人用药，丸、散、颗粒剂、胶囊剂等较为适用。老年人慢性病较多，病情比较复杂，治疗恢复需要一段时间。用丸、散等中成药治疗不仅服药方便，而且药效持久。再加之这些药物经过加工用量较轻，又避免了不良反应的发生。

4 老年人用药，应注意中西药的联合使用。老年人用药时会既用西药又用中药，联合用 药时需加强用药时间、药物拮抗作用、药物相互作用、用药禁忌等方面的药学监护，避免不良反应的发生。如含麻黄碱成分的中药和中成药都不能与强心药物和降血压西药联合使用，麻黄碱使心肌兴奋，增强强心药物的作用，对心脏产生更大危害。

5 疗程适当，及时停药或减量。用药时间过长，超过疗程或剂量过大，都可能发生药源性疾病，当病情好转、治愈后或用药达到疗程时，及时指导老年人根据医嘱及时减量或停药。

6 中医在疾病治疗中以整体观念为基础，从根源上扶正固本，调节阴阳平衡达到防病治病的目的。在配伍用药方面，讲究君臣佐使，老年人用药应该扶正祛邪，攻补兼施，且体虚为多，常用补法，补肾固本，补中护胃。

老年人群是一个特殊的群体，合理用药及用药安全问题应引起高度重视，应提高老年人用药的依从性，加强对老年人用药的指导与监测，以减少药源疾病。进一步提高老年用药的规范性、安全性、科学性，改善用药质量，维持老年人良好的健康生理状态。

参考文献

[1] 赵遵娥,张宝灿.浅谈老年人药物不良反应及中药的合理使用[J]. 中国现代药物应用,2009,3(5):171-172.

[2] 赵丽波.老年人药物不良反应及中药的合理使用调查分析[J].临床合理用药,2013,6(30):12-13,16.

[3] 吴冬梅,史晓燕,梁敏.浅谈老年人中药合理使用[J]东方食疗与保健,2016(8):290.

作者简介

郭雷伟 湖北省中医院药师。