【北亚技术科普】颅内动脉的超声评价——经颅彩色多普勒（TCCS）的临床应用！

经颅彩色多普勒超声（ color-code real time ，TCCS）是利用低频探头，使声束通过成人颅骨透声窗（颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶、颅骨缺损区）而显示颅内实质及血管结构，无创评价颅底血管血流动力学的检查方法。

1982年超声应用于颅内血管的检测——经颅多普勒（TCD）。在过去的20年里，超声技术不断发展改进，TCD得到临床广泛应用 。

TCD在使用过程中显现出诸多不足：如声窗不好时检测不到颅内血流信号 ；血管探测不全，“以点带面”，易造成结论误导；因探测深度不够，得出错误或不完全的诊断结论 ；常常将侧枝血管、动静脉瘘、血管痉挛和自发再通误认为是血管狭窄；由于对血管在颅内的位置和走行的不确定，对环正常变异产生误解，无异于“盲人摸象”。

TCCS

在TCD基础上，TCCS开始进入临床，这是一个重要的技术改进。TCCS 结合了灰阶超声成像，彩色多普勒以及脉冲多普勒超声技术，可直观显示颅底动脉及血流方向 ，可通过角度校正法测量一定深度的颅内动脉血流速 。

适应症：广义上脑血管病均可通过彩色多普勒超声检查，了解血流动力学信息。

局限性：受成人颅骨厚度影响，超声衰减严重，透声窗有限，存在一定盲区，对额、顶、枕叶及小脑的部分血管病变显示亦较困难。

仪器条件：TCCS使用1.8-3.6MHZ相控阵探头，深度，聚焦，多普勒角度可调 ，选用仪器配备专门经颅条件，一般深度范围100～140mm。 经眶窗探测、颈部表浅部位时选用高频探头。

检查部位：儿童及成人透声窗采用颞、枕、眶窗及颅骨缺损区。

颞窗：患者取侧卧位，探头置于颧弓上方,眼眶外侧缘到耳前的区域,一般在耳前1～5cm颞骨嶙部范围内,又可将此区划分前、中、后3个检测区域，称颞前、颞中和颞后窗。中青年可采用前中窗，老年人则采用颞后窗。探头与颅骨表面垂直，进行横断面扫查，首先显示典型中脑水平切面。二维图像：标志为“心形”低回声结构

彩色多普勒

彩色多普勒调整彩色标尺、增益、角度等仪器条件，寻找颅内环的彩色血流，采用能量多普勒功能可使血管显像更佳。

以频谱多普勒取样测量血流速度参数，可以显示大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后（PCA）动脉及颈内动脉（ICA）末端。正常MCA、PCA的P1段、ICA终末段为红色血流影像 ，ACA及PCA的P2段为蓝色血流影像 ，ICA显示多节段的横断面，为圆形血流影像

枕窗：位于枕骨隆凸下2～3cm，项中线左右旁开2cm区域内 ，受检者取俯卧位或坐位，尽量头颈前屈 。探头置于枕外隆突下方的凹陷部位，经枕骨大孔，显示低回声的延脑斜切面。彩色多普勒显示“Y”字型两侧椎动脉（VA）和基底动脉（BA）。

眶窗：位于眼眶眼球上方。选择高频探头、小器官条件，受检者取仰卧位，将探头轻置于眼睑上，可显示眼动脉、眼静脉、ICA虹吸部。正常眼动脉呈红色的血流信号，眼上静脉呈蓝色血流影像，眼动脉频谱为高阻型，眼上静脉为低速连续的静脉频谱。

经颅骨缺损处检查：按照缺损部位采取适当的体位 ，探头轻置于缺损处，沿手术骨缝多方向转动探头，能够清晰显示颅内血管的全貌，获取血流动力学资料。

超声造影可明显提高血流信号显示强度 ，使因颅骨声窗所致的衰减明显减轻，能明确提高脑血管病超声诊断正确率。可应用于脑动脉瘤、脑动静脉畸形、颅内动脉狭窄和闭塞等脑血管病的诊断与鉴别诊断。

测量血流参数：采样深度 、声束角度 、最大峰值流速（Vmax）、舒张末期流速（Vmin）、平均流速（Vmean）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）。

图为正常颅内动脉血流参数正常值（±s）。

报告基本内容和要求

超声描述内容应包括：血管的各项血流参数；病灶处描述应包括有无病变、病变范围、病变严重程度、相关血流动力学变化信息、参与供血动脉、颅外段血管血流参数等。

超声诊断：对于脑血管病的诊断，主要包括定位、定性和定量信息，提示性信息、描述性信息。

技 术优势

该技术无创、无辐射、实时、高效、重复性好，结果可靠。很好地弥补了TCD检查技术的不足，通过与颅外段动脉的对比观察，获取血流动力学信息，有助于脑血管病的定位诊断，环代偿功能及侧枝循环建立的评价。

伴随着血管神经病学临床实践和科研需求，在缺血性脑血管病的诊疗和预防中具有不可替代的作用。