浙江洪建新医生：大柴胡汤治疗重症胰腺炎一例

患者：周某

性别：男

年龄：40岁

就诊日期：2016年6月16日

病况：16日晚与朋友聚餐后两小时发生上腹持续性胀痛，阵发性加剧，初在村卫生室输液未缓解，后转市人民医院诊断为重症胰腺炎收住入院。经医院禁食，输液抗炎两天，病情逐渐加重，医院发病危通知，将其转金华地区医院，收入ICU治疗，在ICU治疗两天，病情仍无缓解，医院诊断为：1、重症胰腺炎 2、肾功能衰竭 3、呼吸衰竭 4、胆囊多发性结石。

刻诊：患者身体壮实，痛苦面容，发热39.6℃，时有烦躁，呼吸急促，巩膜黄染，腹部胀满，有胸腹腔积液（为炎性渗出液），发病以来大便一直未解，口苦口渴，（因禁食，做胃肠减压不能喝水），舌质暗红，舌苔黄腻，脉弦数有力，因在病房ICU，不许服用病房以外的任何药物，后通过关系，与科主任协商沟通，可以用来灌肠。因从未治过如此严重病人，心里没底。

处方：大柴胡汤加减

柴胡125克 厚朴75克 枳实60克 生姜75克 黄芩45克 清半夏60克 生白芍45克 生大黄60克（后下） 桃仁20克 大枣12枚 芒硝45克（烊冲） 去渣重煎1剂，分三次灌肠。

初诊疗效：第二天其妻非常高兴地告之，自灌肠后解下很多燥屎，随后腹胀减轻，体温下降，昨晚是入院以来睡的最好的一天。今晨医生查房时说，肾衰竭、呼吸衰竭已好转，特嘱续服用中药。

二诊处方：原方继服两剂

二诊疗效：其妻电话告之，中药经胃管注入后，腹泻五次，泻后人觉舒畅，已经想吃饭了。已无发热，医生说再稳定一天就可以转入普通病房了。要求再配中药。

三诊处方：柴胡120克 枳实60克 生姜75克 清半夏60克 黄芩45克 生白芍45克 大枣12枚 红藤30克 生大黄30克 制附片30克 5剂，去渣重煎，分三次温服。

四诊：这次患者自己打电话来，感激之情溢于言表，已经转普通病房，并已经半流质饮食，胸腔已无渗出液，腹腔还有少量渗液。连一开始反对用药的ICU病房主任都说：“幸好有中药服用，要不然好的没有这么快。”其仍要求开中药。

四诊疗效：原方再配五剂，1剂药煎后分两天服用。患者一周后出院。出院后人体虚，后通过服柴胡桂枝干姜汤、补肾合剂等调理痊愈。

通过这个病例，正如涂老师所言，中医不是慢郎中，经方在急症，重症之时，有起死回生之效。非常感谢涂老师，仲圣平台给我的学习机会。

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