辨证论治焦虑症

辨证论治焦虑症

焦虑证，又称为焦虑性神经症，是一种以广泛性焦虑或发作性惊恐状态为主要表现的神经症。中医学并无“焦虑证”之病名，从临床表现来看，本病属于情志病、心病范畴，可能与“郁证”、“惊恐”、“惊悸”、“心悸”、“怔忡”、“脏躁”、“百合病”、“不寐”等病症有关。

病因病机

本病突出特点是过分的焦虑、担忧、紧张甚至恐惧。大多数患者可以表现为紧张，其次为害怕、失眠、心血管系统症状、焦虑心境、抑郁心境等。《内经》记载“思则气结”、“惊则气乱”、“惊则心无所依，虑无所定，神无所归”。说明气机失调在本病中居重要地位。焦虑症发病主要跟心、肝、肾、胆有关，其病机主要有以下几方面：

1、肝郁化火。忧思过度，气机不畅，肝气郁久化火，扰乱心神。

2、痰热上扰。情志忧郁，肝失疏泄，有余之气日久化火，炼液为痰，气、痰、热互结，上扰蒙蔽心神。

3、肝肾阴虚。忧思过度，暗耗阴血，心肝阴血亏虚，肝失条达或肝阳偏亢，损及阴精，心、胆、肝、肾均可受累，阴不制阳，虚火扰动，使神志失常。

4、心胆气虚。情志不遂，忧思无度，心之气血耗伤，可致胆气亏虚而发为本病。

临床症状

1、慢性焦虑症（又称广泛性焦虑症）

起病缓慢，常持续1个月以上，导致工作、学习效率明显下降。

精神症状：在没有明显诱因的情况下，患者经常出现与现实情境不符的过分担心、紧张害怕，这种紧张害怕常常没有明确的对象和内容。患者感觉自己一直处于一种紧张不安、提心吊胆，恐惧、害怕、忧虑的内心体验中。

躯体症状：可有运动性紧张（如肌肉紧张、颤抖、坐立不安），也可出现出汗、口干、颜面潮红、呼吸急促、尿急尿频等。

2、急性焦虑症（又称惊恐症、惊恐发作）

起病急骤，发作持续数分钟，一般不超过2小时，1个月内至少发作3次，发作时明显影响日常生活，间歇期可无症状。

精神症状：无明显原因的、突然发作的、强烈的紧张，有惊慌、恐惧、大祸临头感、窒息感、濒死感。

躯体症状：胸闷、心慌、呼吸困难、出汗、全身发抖等。

分型证治

1、肝郁化火型。精神紧张，烦躁易怒，失眠多梦，面红多汗，头晕头痛，口干苦，舌质红，舌苔黄，脉弦数。

治法：清肝泻火，重镇安神。

方药：龙胆泻肝汤加合欢皮10g，珍珠母30g，石决明30g，龙骨30g，酸枣仁15g。

2、痰热上扰型。焦虑烦躁，心悸失眠，惊恐不安，头晕恶心，口干苦而粘，舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热化痰，重镇安神。

方药：温胆汤加牡蛎30g、龙骨30g、酸枣仁15g。

3、肝肾阴虚型。紧张焦虑，恐惧，手足颤抖，五心潮热，颧红汗出，口干咽燥，腰膝酸软，舌红苔少，脉细数。

治法：滋补肝肾，清热安神。

方药：知柏地黄丸加五味子10g、龙骨30g、酸枣仁15g。

4、心胆气虚型。惊恐阵作，焦虑不安，头晕心悸，疲乏无力，纳少便溏，舌淡苔薄，脉细弱。

治法：益气安神。

方药：定志丸加酸枣仁15g、合欢皮15g、生龙齿30g、龙眼肉10g。 （王红梅）