长期大便不成形调好脾胃，对症了7付药立马见效

有人说，人生嘛，不就是吃香的，喝辣的，再来点甜的嘛。可肠胃就那么大，这一辈子能消耗的食物，是有定数的。

如果你是肠胃，主人整天让你超负荷工作，不干就硬塞，你会愿意好好干吗？即使想好好干，也被工作累垮了

。

生病起于过用，过度满足口腹之欲，身体肯定受不了。年轻时把福享完了，上了年纪身体就开始催债了，比如老慢支、老胃病、长期腹泻。

今天我们就来看一则腹泻还债医案。

01

喝了大量冰啤酒后上吐下泻，把胃整崩溃了

王先生年轻的时候喜欢吃辣的，也贪冷饮。5年前的夏天，有一次和朋友吃饭喝酒时，喝嗨了，喝了大量冰啤酒，然后出现了剧烈的呕吐、腹泻。

朋友们赶紧打120，把他送去医院急诊科，诊断为酒精中毒、急性肠胃炎、低血钾症，幸好抢救比较及时，才没去鬼门关走一遭。

但从此之后每天大便4～5次，早晨起床、三餐饭后，跑厕所拉肚子成了他的必做功课。

这个医案是不是很眼熟？对，这是《明师讲医案》第3期里张教授的临床医案。具体病案如下：

这则医案一经发布后，就立马收到了400多个留言，课后思考题每个人都写得很用功，留言区变成了同志们的答题区，大家学习中医的劲头真棒，给你们点赞

张教授也把留言区当成了同志们的课堂作业本，他逐条批阅后发现证候分析还是很多同志的薄弱点。

如何对证候进行分析？如何精准地处方用药？这是每个中医高手的必经考验。

今天，在张教授的带领下，咱们一起来完成这次考验吧

02

如何给这个病下诊断？

患者目前最典型的症状是什么？看主诉——大便溏薄，日行4～5次。多长时间了？5年了。这个病在中医里什么？中医诊断是泄泻，泄泻，是指排便次数增多，粪便稀薄，或泻出如水样。既有有形物质的流失，又有无形能量气的流失。这个病一年四季都可发生，不过呢，一般以夏天和秋天比较多见。临床可分为急性泄泻和慢性泄泻两类。

急性泄泻，一般起病比较急，比如夏天常见的食物中毒或急性肠炎，出现短时间内的剧烈腹泻。慢性泄泻，重点在这个慢字上，时间持续时间比较久，短则几个月，多则像王先生这样，5年了，每天都腹泻。

明白了诊断，下一步要干什么？辨证候。怎么辨？辨证候要按照患者当前的情况，结合病史来分析。

03

吃完饭就跑厕所，是怎么回事？

患者目前的症状是便溏、质稀，日行4~5次。

而且一不留神，吃点凉的、难消化的、辛辣刺激的、油腻的，或者肚子受凉了，或者精神一紧张，腹泻就加重。

你看，患者的这个胃像不像个玻璃胃啊？脆弱得很啊。

这在中医里属于什么？脾胃气虚了。中医认为“胃主受纳，脾主运化”。受纳是接受和容纳之意。饮食入口，经过食道，容纳并暂存于胃腑，这一过程称之为受纳。

而脾主要运化什么？一是运化水谷，二是运化水湿。

水谷，泛指各种饮食物。脾运化水谷，是指脾对饮食物的消化吸收作用。

运化水湿又称运化水液，是指脾对水液的吸收和转输，调节人体水液代谢的作用。

所以，脾虚之后，一个典型表现就是大便溏薄。因为脾虚没法很好地完成运化任务了啊。

而患者什么时候容易腹泻呢？早晨起床和三餐饭后。

为什么饭后容易拉肚子？因为脾胃虚了，一吃饭，脾胃的工作量瞬间暴涨，一时间消化不了，就顺着肠道排出去了，民间俗语叫做“直肠子”。

来，考一考同志们？你知道中医为什么把脾胃称作后天之本吗？

因为饮食营养和脾胃的消化功能，对人体生命和健康至关重要。而胃和脾二者，一纳一运，才能使水谷化为精微，以化生气血津液，供养全身，故脾胃合称为后天之本，气血生化之源。

长期腹泻，后天之本虚弱，营养吸收肯定出问题，所以王先生经常觉得没精神，整个人看上去蔫蔫的

而且因为脾胃气虚，胃气不降，胃脘和胁肋部经常胀满不舒服。气不能顺畅地往下走，反而往上反，就会老打嗝。

04

肠子里总是咕噜咕噜响，是怎么回事？

肠子一直咕噜咕噜响是怎么回事？

这在医学上称为肠鸣音，是肠道的气体和液体随着肠道蠕动相互撞击形成的气过水声。在正常情况下肠鸣音大约每分钟4～5次，较低弱和缓。

如果你总是感觉到肚子咕噜噜响，这是说明你的肠道蠕动次数比较多而且声调响亮，频率也明显增多。这在医学上叫什么？肠鸣音亢进。

什么情况下肠道蠕动次数会增加？肚子受凉了、或暴饮暴食、消化不良等。患者一天要腹泻个4~5次，肠子都没怎么好好休息过，一直在不停地蠕动，肠道可不就亢进吗？根本原因还是在于脾胃虚弱，胃肠功能失调了。而他的舌象和脉象也在向你反映这个问题。

患者舌象如何？

舌质淡胖苔厚腻。舌淡胖多见于气虚、阳虚、水湿内停；苔厚腻，是脾胃湿浊内蕴、邪气上泛所致。

脉象呢？脉沉主里证，脉细主气血两虚、湿证。你看，舌脉都在说患者脾胃虚、有湿邪。其实，这5年来，王先生为了解决这次过度饮酒所造成的一系列后果，到处去治，钱没少花，药也没少吃，但就是没有大的改善。这次，王先生听说朋友之前在张教授那里看好了腹泻后，感觉又有希望了，下决心找张教授好好治疗。

05

这次可找到病根了吧？

到这里小结一下，患者的病根是什么？长期的饮食不节，损伤脾胃，突然暴饮暴食又重创了脾胃，导致脾胃气虚日久。

脾胃气虚了，该补谁？补脾、补胃，专业术语叫“健脾益气”。目的是什么？目的是不让它泻。怎么才能不让它泻？

你看，大便溏，换句话说不就是大便中水分很多吗？那最直接的解决方案不就是去掉大便里多余的水湿吗？中医专业术语叫“渗湿止泻”。

健脾益气、渗湿止泻，这就是脾胃气虚导致泄泻的基本治法。

而治疗脾虚泄泻的一个基础方就是参苓白术散，但患者明明白白地告诉我们了，吃了香砂养胃丸、参苓白术散等中成药都不管用。

06

以前也吃过这个方，为什么不管用？

为什么不管用？

因为参苓白术散不能解决患者的所有问题，它只能解决脾胃气虚这个主要矛盾，还有些次要矛盾你注意到了吗？

次要矛盾哪里找？

还是在患者提供的信息里。除了饭后入厕，腹泻什么时候会加重？受凉、饮食不节、情绪紧张，还有早晨起床后。

受凉加重，这是明显的脾胃虚寒了。

而一般晨起后腹泻，再结合漫长的病史——5年了，疾病日久，我们都要考虑到阳虚问题，谁阳虚？脾肾阳虚。

一吃饭就跑厕所，这是脾气不足，阳气下陷了。而脾虚日久，后天亏虚祸及先天，就会导致肾阳也跟着受牵连，肾阳虚的一个典型表现就是晨起后腹泻。

该怎么办？治法里再加上一个温肾升阳。如何温肾？用经典方四神丸。如何升阳？加一点升阳益气的药即可。

总结一下，患者的病根在于脾胃气虚，同时兼有脾肾阳虚的表现，治法以健脾益气、渗湿止泻为主，佐以温肾升阳。方药选参苓白术散、四神丸加减。

06

方子找对了，怎么用药是关键

方药也告诉同志们了，具体该如何排兵布阵呢？看看张教授怎么做的吧。

张教授的处方

党参12克 茯苓15克 炒白术10克 炙甘草6克

扁豆30克 薏苡仁30克 山药30克 莲子30克

木香6克 砂仁6克 补骨脂10克 肉豆蔻10克

肉桂6克 五味子6克 柴胡6克 升麻6克

防风10克

7付，水煎服，早晚饭后半小时温服。

先派党参、茯苓、炒白术、炙甘草出场，这四者正是千古补气第一方四君子汤，健脾益气的功力深厚，直中脾胃气虚的病机。随后，派一支健脾渗湿止泻急行军来应援——扁豆、薏苡仁、山药、莲子，既能增强整张方健脾益气的力量，又能针对湿邪和腹泻进行治疗。

同时，你注意到这四者的用量了吗？药量都挺大，都是30克。张教授为什么这样用？

张景明教授《讲透方剂》参苓白术散板书

中药不传之秘在于量。它们都属于药食同源之品，应用时量过小，杯水车薪；量大一点，劲才足。尤其是用在补养方剂中宜大量使用，疗效又好又安全。这个秘诀，你学会了吗？下面，重点来了，我们都知道脾主升清、胃主降浊，脾气不升了容易腹泻，胃气不降了容易打嗝腹胀。如何帮助恢复脾胃的升降秩序呢？首先，派既能行气、又入脾胃经，可以化湿开胃的砂仁上场，通过行气能让胃气往下走，让脾气往上升，使中焦气机通畅，帮助脾胃恢复正常的升降秩序。

张教授传授的参苓白术散方歌

同时，派治疗脾胃气滞的要药木香，协助调中行气。接着，请来了脾胃引经要药——派升麻、柴胡，来升阳举陷，升提下陷的中气。同时，柴胡还有疏肝行气的作用。患者不是一紧张就拉肚子吗？这和肝有关，你用上柴胡，把郁滞的肝气一散，这个毛病就能改过来了。

脾胃气虚的主要问题解决了，下面该解决次要矛盾脾肾阳虚了。这里，张教授派了补骨脂、肉豆蔻、肉桂来温脾暖肾，又派了五味子收涩止泻。最后，再教同志们一个治湿邪的妙招，叫“风能胜湿”。

啥意思？打个比方哈，衣服湿漉漉得，怎么快速变干？

找个通风好的地方，吹一会是不是就干了？派谁来给潮湿的身体通通风？张教授这里派了防风来祛除湿邪。

方方面面顾虑周详，效果怎么样？患者服完7付诸症大减，后续又调治得安。