中医哲学基础（八七）/脾的生理功能/脾主升举

我们前面谈到了脾的生理功能，脾主运化，现在我们来学脾主升举。脾主升举包含了两重意思，一个是升清，一个是托举。

升清，我们在前面脾主运化当中已经说得很清楚了，脾气主升，脾宜升为健，脾要把水谷精微物质向上输送给肺，在肺当中，化生气血，进一点输送到我们人体全身各处。

托举，通过脾所运化的水谷精微物质，化生的气血来营养脏腑，托举脏腑，维持脏腑位置的恒定。

升清，升的是清气；托举，托的是内脏，维持脏腑位置的恒定。

在生理上脾气正常，升清，托举就正常，每一个脏腑的功能都是讲脏腑的气。我们说脾主运化实际上是脾的气在运化。说脾的托举实际上是脾的气在托举。从临证的意义上来讲叫脾气健旺，升举正常。结果就是清气能够正常升，内脏维持固定的位置。

从病理上来讲，脾气虚弱了，升举功能失职。升举功能失职包含两层意思，一个是升清失职，一个是托举失职。升清失职，那就叫不升清；托举失职，内脏位置不固定在原来的位置，那就叫不托举。

脾气散精上归于肺，脾气虚弱，不能升清，清气就向下，所以，我们前面学了，清气在下，则生飧泄。当脾气虚弱，不能升清的时候，出现了泻泄，在轻症的时候，大便不成形。有的人每天大便的次数也不多，就是大便不成形，粘马桶；再严重一些，有的人的大便不是很溏，也不是很粘，稀得比较厉害，次数了不是很多，还有的人一天两三次大便，有时候是溏粘的，有时候是稀的，象这些都是属于脾不升清的轻症。

如果再稍微重一些，排出来的就是水样便，大便次数严重增多，这种情况，我们中医称之为谷道失约，魄门不能关闭了，魄门是脾管的，脾气虚了，不能固涩，谷气下流，腹泻不止。可能一天五六次甚至更多。有的人拉了十几年的都有。有的人结肠炎也会引起谷道失约，这里面也有脾气虚的问题，当然也还有其他的问题，因为这是肠道的病变。有的病人在排便的过程当中，还会出现便血，所以，肠道的病变肯定不是单纯的脾不升清的问题，一定还有其他的问题。

脾不升清的时候，最主要引起的就是魄门这个地方的问题，泻泄类的疾病。另外一方面，如果脾气虚弱了，升举失职了，表现出来就是不托举。

脾不托举的是内脏，内脏就会往下沉，所以表现出来的症状就是脏器的下垂。临床上最常见的就是胃下垂；其二就是女性的子宫脱垂；其三就是直肠的脱垂，我们把他叫做脱肛；个别的人可能会出现肾的下垂。

出现了脏器下垂，脾气虚弱导致的。当谈到脏器下垂，年龄稍微大一点，四五十岁的人都知道，在过去我们完全没有解决温饱问题的时候，胃下垂的人比较多。后来随着生活水平的提高，温饱的问题逐渐得到解决，胃下垂的问题逐渐减少。

还有一个问题，就是女人在过去生孩子很多，宫体的负担太重，容易引起宫脱，但是，现在生活水平提高了，生孩子也少了，宫脱的女人也不少，这是为什么？因为现在的女人虽然生孩子不多，可怀孕并不少。特别是现在的年轻人，还挺时髦，说什么试婚，刚谈恋爱就睡在一起了，这种情况在过去是绝对允许的。由于多次怀孕，多次做人流，也会导致宫脱的发生。

还有一种就是脱肛，脱肛最主要的问题就是太劳累了。劳则气耗，气虚就会导致脱肛。无论是宫脱还是肛脱，都分为一度、二度、三度。这些所有的脱垂，从中医上来讲，都是脾气虚弱导致的。

凡是出现内脏脱垂的人，一般个子长得比较高而且人比较瘦，也就是说瘦高的人比较多见内脏脱垂，还有一个就是重体力活的人比较多见，还有就是营养跟不上的人比较多见。