《伤寒论》学习笔记3——桂枝汤治疗病发于阳的外感
原创大熊敦敏大熊敦敏2023年08月19日 12:58北京
中医老苗说
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昨天我们从营卫不和的角度理解了太阳病中风，病了解了桂枝汤调和营卫的作用。（点击这里查看上篇学习推文）今天，我们从“病发于阴，病发于阳”的病因视角，分析桂枝汤的临床应用。《经方实验录》医案
我治一湖北人叶君，住霞飞路霞飞坊。大暑之夜，游大世界屋顶花园，披襟当风，兼进冷饮。当时甚为愉快，觉南面王不易①也。顷之，觉恶寒，头痛，急急回家，伏枕而睡。适有友人来访，乃强起坐中庭，相与周旋。夜阑客去，背益寒，头痛更甚，自作紫苏生姜服之，得微汗，但不解。次早乞诊，病者被扶至楼下，即急呼闭户，且吐绿色痰浊甚多。其身无汗，头汗不多，两手臂出汗，抚之潮。
盖系冰饮酿成也。随疏方用：
桂枝四钱 白芍三钱 甘草钱半 生姜五片 大枣七枚 浮萍三钱
这个患者后来在路上偶遇曹先生，告知：“前病承一诊而愈，先生之术，可谓神矣！”
[词解]
① 南面王不易：意为即使用王位换，也不愿意。南面王，即南面称王，古制王座皆坐北朝南，故称。易，交易，交换。
上面这个出自《经方实验录》的医案，患者在大暑之夜“披襟当风”，这是体表感受风邪，是《伤寒论》中的“病发于阳”的情况，同时“兼进冷饮”，寒凉的冷饮直接入胃，可能造成伤寒论中提到的“病发于阴”的情况。
从患者的症状表现来说，表现为恶寒、头痛，即可判定为因为“病发于阳”而导致太阳病中风，并没有出现“病发于阴”的少阳病出现。医案中分析病因，提到“盖系冰饮酿成也”的分析是值得商榷的。哪怕我们不用《伤寒论》中“病发于阳”“病发于阴”的视角进行分析，生活常识告诉我们，进食寒凉会直接导致我们胃肠受寒，出现腹泻、腹痛等症状，不会直接出现恶寒、头痛的太阳病中风症状。
我们再来分析一下这位患者症状的能量代谢模型病机：
恶寒：外邪侵袭人体体表（病发于阳），身体需要生发阳气行于体表去抗邪。阳气从哪里来？是从身体存储的津液来，津液通过吸收体内热量而生成阳气去抗邪，体内热量被消耗了，就会出现恶寒怕冷的症状，哪怕盖上厚被子也不得解。
头痛：阳气抗邪导致头部阳气不足。
汗出：提示表开。该名患者“其身无汗，头汗不多，两手臂出汗，抚之潮”，说明该患者表开程度不高，所以在桂枝汤的基础上又加了一味药——浮萍。
浮萍药性辛，寒，能够宣发肺气，开毛孔而助力发汗解表，透疹止痒。浮萍的这个功效类似于麻黄，但不及麻黄峻猛。
在曹先生的医案中也提到，此患者的方用桂枝汤还要另加浮萍，是因为“其身无汗，头汗不多故也。”
这个患者还出现“吐绿色痰浊甚多”，在《伤寒论》中，未提及“痰”这一症状。如果用能量代谢模型分析“痰”形成的成因，是由津液快速转化阳气的同时，会生成水，水在体内凝练而成痰。
今天，我们学习“”病发于阳而成的太阳病中风，用桂枝汤治疗的医案就讲到这里。建议大家购买一套曹颖甫医学三书，作为学习教材，能极大提升学习效果。满100减50的活动也不是随时都有，需要的赶紧入手。
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