倪海厦伤寒杂病论心法笔记（十一）

我们前面讲到了从胃到小肠，宿食堵在胃里大黄甘草汤，堵在了十二指肠是调胃承气汤，堵在了小肠，有两种情况，一种是大便像羊屎一样，这是麻子仁丸，一种是放屁很多，这是小承气汤。如果是堵在了大肠呢？

堵在大肠有四种情况：一、堵在大肠头，二、堵在阑尾，三、堵在升结与横结肠交界的地方，四、堵在横结肠到降结肠这一段，如下图：第一种情况是堵在大肠头这个地方，常常是阑尾被切掉了，堵得很严重的时候，大肠头这个地方会爆裂开，人体会紧急自救，所以会产生一些组织把爆裂的地方包住，但是，病人会感觉到很痛，血液里面没有炎症，这种情况，西医查不出任何问题，中医只要一摸肚子，就知道是腹膜炎。

堵在大肠头这个地方要用薏苡仁，炮附子、败酱草；我们在腹部这一块摸会摸到硬块，我们中医一个基本的概念，当你摸到硬块的时候，只皮肤表面是光滑的，就没有问题，可能就是脂肪瘤或者是宿便在里面，如果摸起来硬块的表面很粗糙，就像摸到沙布上一样，这就有问题，可能就是肿瘤。

如果是堵在阑尾上面，那就是用大黄牡丹皮汤，怎么确定是堵在阑尾引起了急性阑尾炎，我们在足阳明胃经上的足三里下两寸的地方叫阑尾点，在这个地方有压痛（见下图），那就可以确诊为阑尾炎，就是用大黄牡丹皮汤：大黄：18g、牡丹皮：9g、桃仁：12g、冬瓜子：30g、芒硝：9g

大肠里堵到了，我们中医把它称之为阳明热，阳明热出现的时候，小便一定是黄的，嘴巴一定是口渴，而且是燥渴的。但是有的病人口渴，又不想渴水，这也是一种症状，中医常叫为渴不欲饮，当病人出现渴不欲饮的时候，一定是内有瘀血，所以，大黄牡丹皮汤就是泻热破瘀的。

我们在前面讲到了白芍，白芍是酸味，酸苦涌泄为阴，酸主收敛，重用白芍的时候，收的力量很强，也可以把一些瘀血化掉，所以，我们攻坚的时候，常常会用芍药来活血化瘀。