《沈绍功全科治要》辨不清寒热，分不清虚实，不好用药

文源:易简经方

沈绍功全科治要-1-硝酸甘油治疗心绞痛有三个副作用

辩证很重要，但是辩证很难

5年前，我在沈阳讲课，有个张教授，我讲辨证论治。他写了一本书，题目就叫：《辨证论治的困惑》。困惑呀！他当时说什么呢？同证异病，异病同证，无证可辨。他用这几个论据呀，否定了辨证论治。哎呀！慷慨激昂，40多岁，年轻有为。我说：“张教授，你把老祖宗的辨证论治取消了，请问，你比辨证论治更好的更完善的办法有吗？你拿来我们可以用你的，不用辨证论治了你创新了。”他说：“沈教授遗憾，我还没发明。”我说：“你那叫废话，有效的你否定了，自己没拿出来，你不是废话吗？”中医就是害在你们这些人身上。

想当然，到如今辨证论治2000多年，从张仲景创世到现在没有失效，这即跟疗效有关系。我再给你举个例子，我在广安门急诊呆了10多年了，当年治高烧，我发明了一个辛温合剂，辛凉合剂，就四个药配合，非常有效。一般三天以内，高烧就39.5度以上，给西药对照，西药打点滴输液，我这口服药，但口服的办法改了，不是早晚，高烧的时候在39.5度以上，一个小时服一次，等8个小时那就服四付药，剂量加大，疗效很明显。结果夏天到了，不行了，不灵了，没有效了。就琢磨了，为什么？夏天暑湿呀，你不清暑湿还能退烧吗？这个辩证的关键，后来加了青蒿，加了生薏苡仁，有明显下降了。

（注：“温解合剂”是四个药：苏叶、桂枝、防风和车前草；“清解和剂”也是四个药：菊花，桑白皮、连翘和冬瓜皮。“清暑合剂 ”，也四个药：青蒿、白扁豆、生苡仁和六一散。）

你说：“中医的辨证论治没有效？”直接关系到疗效。我当年做了120几例，就是和你西药针剂的对照，我降温的时间比你晚一点，但我长这个时间少了，准确的讲我12个小时体温恢复正常了，不烧了。你西要到24个小时，为什么？你体温降下去又涨上去了。而且中药便宜，用不着针剂，没有副作用。所以这个辨证论治，举了这么多的例子，让你增加信心，辩证很重要，但是辩证很难。

如何精确辩证

辩证总纲：表里、寒热、虚实、阴阳。

这里边表里又分外感病和内伤病这两大分类方法。

外感是一个病，内伤是一个病。

寒热虚实这个很关键：辨不清寒热，不好用药；分不清虚实，也不好用药。总而简之：

当然阴阳更是总纲了，所以八纲里面主要抓住前面的六纲。

第二，辩证的基础是脏腑、经络、气血和病因这四个辩证，尤其是脏腑对辩证起关键的指导作用。

外感病里面就六经辨证，卫气营血辨证和三焦，但关键就是分清风寒风热，我在论治里面给你讲。但是辨证很难，为什么难呢？辩证主要靠四诊来收集资料，但四诊收集的临证资料，有很大的随意性，怎么随意了呢？除了舌象脉搏以外，这问诊、望诊、闻诊就随意性很大。这病人的心态，就想和你医生啊，让他重视给他看病，所以顺杆爬。比如说你问他头痛吗？其实不太痛，他为了照顾你面子，哎，有点痛。凡在问诊里面，有点痛的，不论任何人，一律不相信，别以为他蠢，这个随意性很大。他为了照顾你医生啊，医生呢也急于求成，抓住一点就不得其一，这随意性都很大。这个问诊里面呀，传统的十问，但我关键提醒大家，问两个口，这是很关键，十问别的都很次要。与临床疗效有关的，辩证有关的“两个口”。

一口就是上口，就问他饮食吃饭，凡是病人吃饭不好的，你影响药物的吸收，开的药辨证用药很巧妙，疗效受影响，它吸收不好，所以第一问问饮食。

纳呆不好的，很多病人都纳呆，分两类。

我看病很快，三分钟一个病人，100多个病人，学生抄方也没那么磨蹭，首先就抓住了舌苔，你们在座的好多人和我抄过方，这个辩证的关键抓住一“问口”，问他食欲。苔腻苔薄要分清楚，苔腻里面温胆汤，苔薄里面养胃汤，苔腻里面关键的药就是蒲公英和莱菔子，苔薄的里面养胃汤里面，两个关键的药一个是芦根一个是乌梅。

第一口问食欲，第二口问两便。下口就是肛门，问大便和小便，尤其是大便，这个便很重要啊！人的排泄排毒，就是靠便。

便有两类：

另外加上润肠的药，比如草决明，用全瓜蒌，用桃仁，给他润肠通便，等于排毒呀！一般排毒不用制军。另外制军里面双重成分，大黄素能通便，鞣酸是使大便干结的，所以用生大黄来通大便，前3天大便排的很好，3天后更便秘，所以不用大黄来给他排便，用生大黄来给他泻热，泻热用制大黄，用不着后下，泻热是很好的一个功能。这是便干很关键。便溏用香砂六君子汤，里面最关键的药就是白扁豆。但是总的来讲呢，临证资料有很大的随意性。十问里面抓住两个口，这直接和疗效很有关系。

证候分类原来叫辨证分型，现在改出来，92年以后改成证候分类，不叫证型了，简称证类。证类有好多主观性，往往主观里面定几个类，到临床去套去。比如冠心病，中医也辨几个类型，西学中的也辨几个类型，然后到临床套，可惜呀病人得病非常复杂，你定了六型，它还有七型，还有交叉，主观的定性和临床的实际脱钩很大，这样怎么能准呢？这是辩证的第二个难度。所以辩证重要，但是要辨准了，很困难。怎么办呢？我们这几十年搞了一个单元组合的辨证分类法。