闲话伤科之十五 组织学，解剖学与伤科操作

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　　閒話中醫傷科之十五 組織學、解剖學與傷科操作

　　當年通宵師父為我們上課時，經常師父講了一整天，但我完全聽不懂他要說什麼。

　　師父常說一種叫“夾心症”的症狀，是背的肌肉繃緊，夾住心臟，會導致胸悶心悸。師父說藥物須用丹參沉香之類的，手法則要把內角肌鬆解，藉推、退胛骨，及推抓手法才能解鬆。有內角肌當然有外角肌，調肱骨除了退胛骨外，就要鬆外角肌。

　　很多年後，我才知道，原來師父說的夾心症，就是胸椎卡住不能動，胸廓歪斜，牽引心臟造成的症狀。師父是藉理肌鬆骨架，而我現在是藉調骨鬆肌。師父把肩胛骨以內近胸椎處的肌肉（斜方，闊背，稜形，豎脊肌等）叫內角肌，肩胛骨以外的肌肉（岡上，岡下，大小圓肌等）叫外角肌。原來師父只是把肌肉照著手下感覺的功能分類，根本不管解剖學的實際內容。

　　更有趣的是，師父剛上課，一直說“ㄐㄧㄠˇ骨，ㄐㄧㄠˇ骨”，我完全不知道那是什麼，後來才明白，原來是撓骨。師父為了教我們，特地去看解剖書，而唸錯字了！師父說他為了做傷科，去墳墓幫忙撿骨，可以把人的骨頭重新排列起來，所以骨頭的形狀，師父是知道的。但是死人骨頭沒有肌肉，肌肉卻乖乖的被師父隨手撥弄。

　　師父調骨頭的手法，細膩至極，不僅每個關節，甚至可以單獨調整任何一根肋骨。雖然已經二十年，師父有些整骨手法，我還不一定做的到。傷科的操作，重要在腦中有圖像，手下有清明覺受，手腦清楚相依，就像自然走在回家的路。

　　組織、解剖學的知識，就傷科操作來說，是一個規範、架構，是不能違反的規矩，但是其中的變化，並非組織解剖學所能知曉，就像雖然知道股市構成的原理，股票市場的規定，跟會買賣股票會不會賺錢是兩回事。

　　結構網絡（筋膜），在實際傷科操作中，只是一種維持張力均勻分布的感覺，在不違反骨架、肌腱、韌帶的架構及自然張力極限下，緩緩伸展排列堆疊回去。猛烈的瞬間擠壓、拉扯、扭轉，都沒有辦法使深淺層的結構網絡自然對位，而留下應有氣液流通所需的濡潤空間，如此粗魯調整後，結構網絡會滑移回它腦中的應有圖像狀態，所以不是醫者想要如何便能如何，反而常常產生很多醫者無法預期的狀況。

　　講結構網絡的書，很多描述的是伸展極限的控制因素，固然那是大結構變形主要的牽扯因素，但也是操作中最容易直接感受的力量，只要手下有基本清明，知不知道其實沒有差別，就像師父只分外角內角肌，其中肌肉不同的收縮狀態是手下有區別，並不是照書看就能知道變化。

　　實際操作中，難在很多錯亂，是微細結構的糾結和深淺層次的各種扭曲交錯，這些都不是組織解剖學所能知曉。那須有另外的變化原則才能說明。就像股市規章跟投資原則是不同的。

　　可惜看見很多學弟妹們，花了很多力氣去讀書，卻不知道如果手下沒有練出一下感覺，是沒有用的。尤其結構網絡的變化，所依是手下的張力，是藉手弄清楚深淺縱橫張力的來去，操作中結構網絡只是一個概念，完全不能當作實質存在，想要去“掌握，抓住”它，抓住任何實質，其實就弄亂了它自己變化回去的路。

　　所以傷科手法的學習，還是老實從理筋整骨下手，知道筋骨動態的原則，才能在調整結構網絡時，不違反那些原則，去考慮張力變化，才能真正掌握結構網絡，而不是讀了結構網絡的實質，就能去調整它。

　　

　　這是小弟看了文，傳來的訊:

　　清明覺受是很難練出來的！

　　常常病人做到後面會ㄧ直有好像是這樣調的感覺，但是這感覺有點真實又很難表達的，因此會有點心虛，但是客人又改善了，事後再想剛做了什麼，手下感覺卻又糊糊的……

　　………………………………

　　下面是我答他的話:

　　思維不清當然混亂了！不知道自己為什麼要這麼做，當然信心沒有辦法建立。

　　知道自己做了什麼，為什麼要這麼做，再比對病人的反應，就會知道自己想對了沒有。

　　不知道自己要做什麼，永遠一團漿糊。

　　 · · 14 December 2014

　　

　　那漿糊已經稀釋過了！

　　 · · 14 December 2014

　　Jack Chang

　　感謝老師的心得分享!

　　2 · Hide · 14 December 2014

　　Rose Hsu

　　內角、外角是想當然爾的稱呼，有時候要把肌肉名稱、起始、神經控制、肌肉層疊,都一一了然、跟手下觸診的觀察、似乎還是兩種訓練。但同樣都需要吧。（吧？）老師教學受限於時代語言，但也跟學生對知識、技藝兩相轉譯的能力有關。知識迷人、哲理真相更加吸引人。感謝老師分享。

　　4 · Hide · 14 December 2014

　　Jerry Chen

　　老師好~剛剛在思考為什麼有些結構會卡住~短程肌肉使用過度或張力失衡使得長短程結構網絡相互糾纏~所以我們該做的事情是像老師說的長短程對上就可以恢復結構~平常使用的翻平後極限有深淺與範圍上的差異~如果沒有與造的勢配合上就會效果不佳或產生新的錯位~(胡思亂想~請老師糾正ㄧ下^^)

　　Edited · Hide · 24 December 2014

　　林兩傳

　　翻平（造弧）這個概念，基本上是二維的，結構比較精準的歸位是三維的……

　　4 · Hide · 24 December 2014

　　Jerry Chen

　　感恩~看到'三維'這兩個字~腦中的影像似乎又清晰ㄧ些了(坐姿根於坐骨甚至足弓內外八)謝謝老師~~~

　　1 · Hide · 24 December 2014

　　Cindy Chou

　　為了調骨去檢骨真的令人敬佩。

　　2 · Hide · 24 December 2014

　　林峰而

　　所以傷科手法的學習，還是老實從理筋整骨下手，知道筋骨動態的原則，才能在調整結構網絡時，不違反那些原則，去考慮張力變化，才能真正掌握結構網絡，而不是讀了結構網絡的實質，就能去調整它。 大哥最後這段話真是用心良苦 掏心掏肺......萬丈高樓!! 可惜多數人依舊站在塔底 眼望向塔頂.........

　　6 · Hide · 25 December 2014

　　余爵佑

　　我最喜歡這句：「傷科的操作，重要在腦中有圖像，手下有清明覺受，手腦清楚相依，就像自然走在回家的路。」不過我比較多是「腦中蒙蒙，手下糊糊，手腦不依，就像自然地找不到回家的路，也就是迷路。」最近發現比較容易找到路回家的方法是提醒自己「應無所住而生其心」。

　　3 · Hide · 26 December 2014

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