观点│湿气重舌苔腻从肝治

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声明：

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病有或便溏，或食纳不佳，或它病，而苔浊腻者，法当健脾利湿，助运化。治脾有芳香醒脾，有甘味补脾，有消导健脾。脾病水湿逗留，而困遏清阳、气机，则病脾湿。药如藿香、佩兰、苍术、白术、茯苓、苡仁、葛根、荷叶诸药。运用得当，疾病当豁然而去。

广藿香

然亦有用尽诸法而苔秽浊不去者，又有诸症均妥，而唯苔腻一症，脾虚则水湿运化不利，水湿停与中焦则气化不利而生秽苔，然诸药均利湿缘何湿浊不去？

余思索良久，从仲景『《金匮要略》藏府经络先后病脉证第一』“见肝之病，知肝传脾，当先实脾...”句中得知，多法祛湿而湿不去，当从肝而治。此句本为论肝病治法，然而知其会有传脾之势，故而提出应当补脾。则肝可调而脾未伤，实为治未病之上策。逍遥散便是此法。

然现症见脾湿之诸症，当属肝先病，脾未实，甚则脾虚及肾，肾气微弱，则水不行；其本当在肝，肝盛则克脾，法当抑肝、舒肝兼以理脾，及肾者稍佐温补肾阳之品。

盖肝气得舒，气机得畅，脾不为肝贼，则水湿当可自化。内经云：“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。”药如柴胡、白芍、防风、薄荷之属可散郁而调气机，此又有“风可盛湿之意”。

若气机不调而横犯脾胃者，当以青皮、陈皮、枳实（壳）、佛手、苏梗以行郁滞。若病见思虑而抑郁不舒纳减者，多以醒脾散郁之药治之，药如佩兰、藿香、扁豆、厚朴花、代代花、绿梅花、玫瑰花等，则效如桴鼓也。

临证则女性尤为多见，有便溏多法不愈者，治疗多时，细问方知又有乳房胀痛或胸闷不舒，脉弦者，此时转方以肝脾同调，则病多可得痊愈。有苔腻多法不愈者，舒通气机，则苔渐化薄。

故余认为：治肝之病，知肝传脾，当先实脾；治脾之病，知为肝传，当调肝气。脾胃病、妇科病见脾湿重者，当详参脉证，但见肝证，必肝脾同调，方可万全。

思路浅薄，谬误甚多，请大家指教！

例：

跟师在门诊学习时曾遇一女患者，长期舌苔白腻，胃脘胀满。在其它医院中医门诊就诊，检其方藿香、佩兰、白蔻仁、滑石、杏仁、薏仁几乎用遍了化湿药而未获效。

恩师诊后道：“胃腑以通降为顺，若气机失调，升降失宜，则最易致痰湿、饮食积滞，故当以通降胃腑气机为治，岂可执化湿一端而调脾胃之升降？”遂处方如下：

青皮、陈皮、枳壳、木香、厚朴、苏梗、莱菔子、建曲、炒谷麦芽、甘草

后病人舌苔及胀满诸症渐愈。此案虽师未明言疏肝，实则调理肝气使之调达也。