项韧带损伤

概述：

项韧带损伤多指因颈部过度前屈如长期低头工作或习惯高枕睡眠而引起的项韧带积累性损伤，急性外伤引起的项韧带损伤临床中较为少见。

局部解剖：

项韧带是一个三角形（底部向上）的弹力纤维膜，主要由弹性纤维组成。其三角形的底附着于枕外隆凸下的骨嵴上，一端附着于环椎后结节和各个颈椎棘突尖部，后缘肥厚呈游离状态，斜方肌、头夹肌等多块肌肉附着其上（如图5-1）。项韧带类似于肌间隔，把两侧颈肌分隔开来。其主要作用是控制颈部过度前屈。头颈部做左右旋转后伸运动时，由于肌肉的作用，可使项韧带受牵拉而损伤。

病因病理：

病人几乎均有较长时间的劳损史。长时间低头工作者，如作家、编辑、外科医生、缝纫女工，习惯枕高枕头睡眠的人、日常生活中保持不良姿势的人，如读书、看电视时以头部枕靠于床头、沙发扶手，使头颈长时间呈过度前屈位；以及其它各种工作中，头颈部活动强度大、时间久的情况均是本病的主要发病因素。另外，项韧带本身的退变使项韧带的解剖位置发生变化，使部分纤维变得紧张、应力增加等也是本病常见的发病因素。

项韧带长期受到牵拉和摩擦而致损伤，损伤处可有出血、渗出、白细胞及巨噬细胞浸润，甚至出现部分纤维断裂。颈2棘突和颈7棘突都是高应力部位，是慢性损伤的好发部位。韧带损伤后机体不断修复，使损伤部位组织机化粘连，韧带变性、变硬，乃至钙化。这些变化一般不引起症状，但如果病灶部位在神经周围，则可引起较重的症状。

临床表现：

颈后部酸胀不适或疼痛，并可向颈项的两侧及头后部扩散。头颈部不能长时间保持一种姿势，特别是低头位时间过长可使症状加重。严重者颈后部酸胀、疼痛难忍，影响睡眠。若损伤部位在颈上段，患者可有枕项部的压迫感，有些患者诉有：“戴钢盔的沉重感”，部分患者伴有失眠、多梦等精神症状。

诊断：

1、有长期低头工作、枕高枕头及频繁活动颈部的劳损史、外伤史等；

2、头项部酸胀疼痛，活动颈项部时可有钝性弹响声；

3、在枕骨隆凸的枕骨嵴、各颈椎棘突，特别是颈2、颈7棘突有明显压痛，有条索感。项韧带钙化者可触及硬块，推拨之可有弹响；

4、过度前屈或后伸颈部可使头项部疼痛加重；

5、x线检查，颈椎可正常，项韧带钙化者，可从侧位片看到钙化影（片状、条索状、点状），甚至可在枕骨嵴处有骨刺生成。

治疗：

患者取坐位或俯卧位，令头颈前屈。

选较短的平刃针刀或斜刃针刀，在压痛敏感部位定点。

1、压痛点在棘突上：刀口线与颈椎纵轴平行，针体垂直于皮肤刺入，缓慢进针，分层纵行疏通剥离，最后刺达棘突尖骨面，纵行疏通剥离，横行摆动针体，有硬结者纵切几刀出针。

2、压痛点在棘突连线两侧：选斜刃针刀，刀口线与颈椎纵轴一致，针体垂直于皮肤，刺入达棘突平面，纵行疏通剥离，在不同深度分层疏剥。拔针至皮下，再顺项韧带的另一侧面刺，重复上述操作

3、压痛点在枕骨隆凸下缘：患者俯卧位，术者立于床头。刀口线与颈椎纵轴平行，针体垂直于枕骨嵴骨面（约与皮肤呈30~60度角）刺入，刀刃达骨面纵切几下，纵行疏通剥离后出针。

注意事项：

1、针刀操作时一定要以骨面为标志，注意针刀刺入的深度，最好待针刀刺达骨面后再行操作，以防止刺入颈椎管或枕骨大孔而造成不可挽回的损伤。

2、在枕项部发际内定点治疗时，除常规皮肤消毒外，还应将进针点周围的头发全部消毒，必要时可将头发剃去以防感染。