中医诊断学——正常舌象

1.舌绛少苔而润，属于 A.阴虚火旺 B.营血有热 C.表热证 D.血瘀证 E.气分热盛 2.舌绛少苔，主病为 A.内有瘀血 B.气血两亏 C.寒凝血瘀 D.热盛伤阴 E.阴虚火旺
答案 ： DE 细目二正常舌象 正常舌象的特点及临床意义 舌诊的内容主要分望舌质和望舌苔两方面。 舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。 舌苔，是舌体上附着的一层苔状物。 (一)正常舌象的主要特征 1.正常舌象的主要特征
舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中、柔软灵活;舌苔均匀薄白而润。 简称“淡红舌，薄白苔”。 2.影响因素
正常舌象受体内外环境的影响，可以产生生理性变异。
(1)年龄
儿童的舌质多淡嫩，舌苔偏少易剥，老年人的舌色多暗红。
(2)性别
受女性生理特点的影响，在月经期可以出现蕈状乳头充血而舌质偏红，或舌尖边部有明显的红刺。 月经过后可以恢复正常。
(3)体质、禀赋
受禀赋体质因素的影响，舌象可以出现些差异。 如裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，均有属于先天性者。
(4)气候、环境
夏天舌菩多厚，秋天舌苔偏干燥，冬季舌常湿润等。 (二)正常舌象的临床意义 正常舌象说明胃气旺盛，气血津液充盈，脏腑功能正常。 细目三望舌质 要点一舌神变化(荣、枯)的特征与临床意义
舌神的基本特征主要表现在舌体的色泽和舌体运动两方面。 其中尤以舌色是否“红活润泽”作为辨别要点。 舌之颜色反映气血的盛衰，舌体润泽与否可反映津液的盈亏，而舌体运动可反映脏腑的虚实。 (一)荣舌的特征
舌色红活明润，舌体活动自如者，为有神之舌。
(二)枯舌的特征
舌色晦暗枯涩，活动不灵者，为无神之舌。
(三)临床意义
有神之舌，说明阴阳气血精神皆足，生机乃旺，虽病也是善候，预后较好；无神之舌，说明阴阳气血精神皆衰，生机已微，预后较差。 要点二舌色变 化(淡白、淡红、红、绛、青紫)的特征与临床意义
舌色是指舌质的颜色。 (一)淡白舌
(1)表现特征
淡白舌指舌色较正常人的淡红色浅淡，白色偏多，红色偏少，甚至全无血色者(枯白舌)的表现。
(2)临床意义
淡白舌主气血两虚、阳虚。 枯白舌主脱血夺气。 气血两亏，血不荣舌，或阳气不足，推动血液运行无力，致使血液不能充分营运于舌质中，故舌色浅淡。 脱血夺气，病情危重，舌无血气充养，则显枯白无华。
1)淡白 湿润，舌体胖嫩 : 多为阳虚水湿内停。 2)淡白光莹，舌体瘦薄:属气血两亏。 (二)淡红舌
(1)表现特征
淡红舌指舌体颜色淡红润泽、白中透红的表现。
(2)临床意义
淡红舌为气血调和的征象，多见于正常人，或病之轻者。 淡红舌为心血充足，胃气旺盛的生理状态。 若外感病初起，病情轻浅，尚未伤及气血及内脏，舌色仍可保持正常。 (三)红舌
(1)表现特征
舌色较淡红色为深，甚至呈鲜红色的表现。 红舌可见于整个舌体，亦可只见于舌尖。
(2)临床意义
红舌主实热、阴虚。 血得热则行，热盛则气血沸涌，舌体脉络充盈;或阴液亏虚，虚火上炎，故舌色鲜红。
1)舌色稍红，或舌边尖略红:多属外感风热表证初期。 2)舌色鲜红，舌体不小，或兼黄苔:多属实热证。 3)舌尖红:多为心火上炎。 4)舌两边红:多为肝经有热。 5)舌体小，舌鲜红而少苔，或有裂纹，或光红无苔:属虚热证。 (四)绛舌
(1)表现特征
绛舌指舌色较红色更深，或略带暗红色的表现。
(2)临床意义
绛舌主里热亢盛、阴虚火旺。 绛舌多由红舌进一步发展而来。 其形成是因热人营血，耗伤营阴，血液浓缩而瘀滞，或虚火上炎，舌体脉络充盈。
1)舌绛有苔，或伴有红点、芒刺:多属温病热人营血，或脏腑内热炽盛。 2)舌绛少苔或无苔，或有裂纹:多属久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。 (五)青紫舌
(1)表现特征
全舌呈现青紫色，或局部出现青紫斑点的表现。 舌淡而泛现青紫者，为淡紫舌;舌红而泛现紫色者，为紫红舌;舌绛而泛现紫色者，为绛紫舌;舌体局部出现青紫色斑点者，为斑点舌。
(2)临床意义
紫舌， 主血行不畅。
1)全舌青紫:多是全身性血行瘀滞。 2)舌有紫色斑点:多属瘀血阻滞于某局部。 3)舌色淡红中泛现青紫:多因肺气壅滞，或肝郁血瘀，亦可见于先天性心脏病，或某些药物、食物中毒。 4)舌淡紫而湿润:阴寒内盛，或阳气虚衰所致寒凝血瘀。 5)舌紫红或绛紫而干枯少津:为热盛伤津，气血壅滞。 要点三舌 形变化(老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕)的特征与临床意义
舌形是指舌体的形状。
(一)老舌
(1)表现特征
舌质纹理粗糙或皱缩，坚敛而不柔软，舌色较暗者，为苍老舌。
(2)临床意义
老舌多见于实证。 实邪亢盛，充斥体内，而正气未衰，邪正交争，邪气壅滞于上，故舌质苍老。 (二)嫩舌
(1)表现特征
舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡者，为娇嫩舌。
(2)临床意义
多见于虚证。 气血不足，舌体脉络不充，或阳气亏虚，运血无力，寒湿内生，故舌嫩色淡白。 (三)胖舌(胖大舌)
(1)表现特征
舌体较正常舌大而厚，伸舌满口者，称为胖大舌;舌体肿大，盈口满嘴，甚者不能闭口，不能缩回者，称为肿胀舌。
(2)临床意义
胖大舌多主水湿内停、痰湿热毒上泛。
1)舌淡胖大:多为脾肾阳虚，水湿内停。 2)舌红胖大:多属脾胃湿热或痰热内蕴。 3)肿胀舌:舌红绛肿胀者，多见于心脾热盛，热毒上壅。 4)先天性舌血管瘤患者，可呈现青紫肿胀。 (四)瘦舌(瘦薄舌)
(1)表现特征
舌体比正常舌瘦小而薄者，称为瘦薄舌。
(2)临床意义
多主气血阴液不足。
1)舌体瘦薄而色淡:多是气血两虚。 2)舌体瘦薄而色红绛干燥:多见于阴虚火旺，津液耗伤。 (五)点、剌舌
(1)表现特征
点是指鼓起于舌面的红色或紫红色星点。 大者为星，称红星舌;小者为点，称红点舌。 刺是指舌乳头突起如刺，摸之棘手的红色或黄黑色点刺，称为芒刺舌。 点、刺相似，多见于舌的边尖部分。 (2)临床意义
点、刺舌提示脏腑热极，或血分热盛。 点、刺是由蕈状乳头增生，数目增多，充血肿大而形成。 一般点、刺越多，邪热越盛。
1)舌红而起芒刺:多为气分热盛。 2)舌红而点刺色鲜红:多为血热内盛，或阴虚火旺。 3)舌红而点刺色绛紫:多为热人营血而气血壅滞。 (3)根据点刺出现的部位，可区分热在何脏。
1)舌尖生点刺:多为心火亢盛。 2)舌边有点刺:多属肝胆火盛。 3)舌中生点刺:多为胃肠热盛。
(六)裂纹舌
(1)表现特征
是指舌面出现各种多少不等、深浅不一、各种形态明显的裂沟，有深如刀割剪碎的，有横直皱纹而短小的，有纵形、横形、井字形、爻字形，以及辐射状、脑回状、鹅卵石状等。
(2)临床意义
裂纹舌统属阴血亏损， 不能荣润舌面所致。 1)舌红绛而有裂纹:多是热盛伤津，或阴液虚损。 2)舌淡白而有裂纹:多为血虚不润。 3)舌淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹:属胂虚湿侵。 4)健康人舌面上出现裂纹、裂沟，裂纹中一般有舌苔覆盖，且无不适感觉者，为先天性舌裂，应与病理性裂纹舌作鉴别。 (七)齿痕舌
(1)表现特征
齿痕舌指舌体边缘见牙齿压迫的痕迹。
(2)临床意义
齿痕舌多主脾虚、水湿内停证。 齿痕舌多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故常与胖大舌同见。
1)舌淡胖大润而有齿痕:多属寒湿雍盛，或阳虚水湿内停。 2)舌淡红而有齿痕:多是脾虚或气虚。 3)舌红肿胀而有齿痕:为内有湿热痰浊壅滞。 4)舌淡红而嫩，舌体不大而边有轻微齿痕:可为先天性齿痕;如病中见之提示病情较轻，多见于小儿或气血不足者。 要点四舌态变化(强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩)的特征与临床意义
舌态是指舌体的动态。 (一)强硬舌
(1)表现特征
强硬舌指舌体板硬强直，运动不灵活的表现。
(2)临床意义
强硬舌多见于热人心包，或高热伤津，或风痰阻络。 外感热病，热人心包，扰乱心神，使舌无主宰;高热伤津，筋脉失养，使舌体失其灵活与柔和;肝风挟痰，阻于廉泉络道，以致舌体强硬失和。
1)舌红绛少津而强硬:多因邪热炽盛。 2)舌胖大兼厚腻苔而强硬:多见于风痰阻络。 3)舌强语言謇涩，伴肢体麻木、眩晕:多为中风先兆。 (二)痿软舌
(1)表现特征
痿软舌指舌体软弱， 无力屈伸，痿废不灵的表现。
(2)临床意义
痿软舌多见于伤阴，或气血俱虚。 痿软舌多因气血亏虚，阴液亏损，舌肌筋脉失养而废弛，致使舌体痿软。
1)舌淡白而痿软:多是气血俱虚。 2)新病舌干红而痿软:多是热灼津伤。 3)久病舌绛少苔或无苔而痿软:多见于外感病后期，热极伤阴，或内伤杂病，阴虚火旺。 (三)颤动舌 (1)表现特征
颤动舌指舌体震颤抖动，不能自主的表现。 轻者仅伸舌时颤动，重者不伸舌时亦抖颤难宁。
(2)临床意义
颤动舌为肝风内动的表现，可因热盛、阳亢、阴亏、血虚等所致。 气血两虚，使筋脉失于濡养而无力平稳伸展舌体;或因热极阴亏而动风、肝阳化风等导致舌抖颤难安。
1)久病舌淡白而颤动:多属血虚动风。 2)新病舌绛而颤动:多属热极生风。 3)舌红少津而颤动:多属阴虚动风。 4)酒毒内蕴:可见舌体颤动。 (四)歪斜舌
(1)表现特征
歪斜舌指伸舌时舌体偏向一侧，或左或右。
(2)临床意义 歪斜舌多见于中风、喑痱或中风先兆。 多因肝风内动，挟痰或挟瘀，痰瘀阻滞一侧经络，受阻侧舌肌弛缓，收缩无力，而健侧舌肌如常所致。 (五)吐弄舌
(1)表现特征
舌伸于口外，不即回缩者，为“吐舌”;舌微露出口，立即收回，或舐口唇上下左右，摇动不停者，叫作“弄舌”。
(2)临床意义
吐弄舌两者皆因心、脾二经有热所致。 心热则动风，脾热则津耗，以致筋脉紧缩不舒，频频动摇。
1)吐舌:可见于疫毒攻心或正气已绝。 2)弄舌:多见于热甚动风先兆。 3)吐弄舌:可见于小儿智能发育不全。 (六)短缩舌
(1)表现特征
指舌体卷短、紧缩，不能伸长的表现。
(2)临床意义
短缩舌，多属危重证候的表现。
1)舌短缩，色淡白或青紫而湿润:多属寒凝筋脉。 2)舌短缩，色淡白而胖嫩:多属气血俱虚。 3)舌短缩，体胖而苔滑腻:多属痰浊内蕴。 4)舌短缩，色红绛而干:多属热盛伤津。 要点五舌下络脉变化的特征与临床意义 舌下络脉是指位于舌下舌系带两侧的大络脉。 正常的舌下络脉，是由细到粗，颜色呈淡紫色，少有纡曲。 舌下络脉的变化可反映气血的运行情况。 望舌下络脉，主要观察其长度、形态、色泽、粗细、舌下小血络等情况。 (1)舌下络脉粗胀，或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网络，或舌下络脉曲张如紫色珠子大小不等的结节改变，均为血瘀的征象。 可因气滞、寒凝、热郁、痰湿、气虚、阳虚等所致，需结合其他症状进行分析。 (2)舌下络脉短而细，周国小络脉不明显，舌色偏淡者，多属气血不足。 编辑：什蓝