经方临床医案练习【第113期】

刘某，女性，50岁，1965年7月10日初诊。因天热汗出，晚上睡着后受凉，昨天早起即感两腿酸痛、头晕身重、口渴无汗，自服A.P.C（复方阿司匹林片）1片，后大汗不止，而仍发热，不恶寒反恶热，自感口如含火炭，舌苔白，脉滑数。

处方：——。

答案下期公布

上期答案：乌梅丸

注：答案非唯一，仅供参考

上一期：

上期原医案

索某，男性，57岁，1965年7月16日初诊。胃脘痛，心下痞满，腹痛腹泻2年余，西医诊断为过敏性结肠炎，长期服中西药物皆罔效，近服香砂六君子汤加减，诸症更加重。

近1周来每曰大便2-3次，质溏，伴见肠鸣、头痛、口苦、咽干、思饮、四肢逆冷，舌苔白腻，脉沉弦细。

处方：乌梅15g，细辛6g，干姜6g，黄连6g，当归6g，制附片（先煎） 10g，川椒10g，桂枝10g，党参10g，黄柏6g。

上药服6剂，口苦减，四肢觉温，大便日1-2行。上药继服14剂，胃腹痛消除。

按语

脉沉弦细，舌苔白腻，大便质溏，肠鸣，四肢逆冷，下寒。脉弦细，口苦，咽干，思饮，半表半里上热。头痛，表证。证属半表半里虚寒证，寒热交错，为乌梅丸的适应证，给于汤剂。

学习经典

《伤寒论》第338条：伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥。非蛔厥也，蛔厥者，其人常自吐蛔，今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当吐蛔也。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。

各家论述

《注解伤寒论》：肺欲收，急食酸以收之，乌梅之酸以收肺气；脾欲缓，急食甘以缓之，人参之甘以缓脾气；寒淫於内，以辛润之，当归、桂、椒、细辛之辛以润内寒；寒淫所胜，平以辛热，姜、附之辛热以胜寒；蛔得甘则动，得苦则安，黄连、黄柏之苦以安蛔。

《金镜内台方议》：蛔为阴虫，故知阳微而阴胜，故用乌梅为君，其味酸，能胜蛔；以川椒、细辛为臣，辛以杀虫；以干姜、桂枝、附子为佐，以胜寒气而温其中；以黄连、黄柏之苦以安蛔，以人参、当归之甘而补缓其中，各为使。