缬沙坦氨氯地平片适合哪些高血压患者？如何服用效果好？

缬沙坦氨氯地平属于单片复方制剂类降压药，由缬沙坦和氨氯地平两种降压药物组成，缬沙坦属于血管紧张素2受体拮抗剂类降压药物，这类药物作用于肾素血管紧张素醛固酮系统RAAS，抑制具有收缩作用的血管紧张素2与其受体结合，从而发挥舒张血管的降压作用，氨氯地平属于钙通道阻滞剂类降压药物，这类药物作用于血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，组织钙离子内流进入细胞内所触发的兴奋收缩偶联，直接舒张血管而降压，两种药物的降压作用靶点不同，机制各异，联合使用能发挥协同降压作用，此外，氨氯地平这类钙通道阻滞剂扩张动脉的能力强于扩张静脉，会导致血液在动静脉交界处的毛细血管内滞留，静水压升高，水分渗出至周围组织间隙内，引起局部组织尤其是下肢水肿，而缬沙坦等血管紧张素2受体拮抗剂类药物可均匀扩张动脉和静脉，缓解氨氯地平引起的水肿的不良反应，氨氯地平等钙通道阻滞剂扩血管作用会引起反射性心动过速，心率加快，而缬沙坦类药物可抑制RAAS系统和交感神经系统的过度兴奋，减慢心率，可缓解氨氯地平升高心率的副作用，因此，缬沙坦氨氯地平这种降压药物组合，不仅在降压效果上可发挥优势互补的作用，还能抵消一部分药物的不良反应，可谓降压药物联合治疗的黄金搭档，也是各国高血压指南推荐的一线联合降压方案。

一 什么样的高血压患者优先选用缬沙坦氨氯地平？

缬沙坦等血管紧张素2受体拮抗剂在降压作用外还具有肾脏保护作用，可减少肾小球内压力，减少蛋白渗漏，具有降低蛋白尿和微量蛋白尿，保护肾功能作用，氨氯地平在降压同时还可减少血管内皮细胞的钙超载，可抑制和延缓动脉粥样硬化进程，具有心血管保护作用，因此，鉴于缬沙坦的肾脏保护作用和氨氯地平的心血管保护作用，缬沙坦氨氯地平特别适用于高血压伴有冠心病、颈动脉狭窄，外周血管闭塞等动脉粥样硬化性心血管疾病的人群，也适用于高血压伴有糖尿病肾病和慢性肾病的人群。

二 服用缬沙坦氨氯地平一段时间后血压不达标，该如何调整药物

降压治疗不能急于求成，平稳降压、长期达标是降压治疗的基本原则，由于目前使用的降压药物都推崇长效制剂，如氨氯地平的半衰期长达30-50小时，这类药物虽然降压持续时间长，但是起效相对缓慢，通常需要2-4周才能达到平稳的降压效果，因此，若想知道降压治疗的效果，需要经过服药2-4周后再评判，若服药2-4周后血压仍不达标，才可以调整给药方案

对于缬沙坦氨氯地平来说，若服药2-4周血压达标，可采用以下4种方式来调整药物

1在继续服用原剂量缬沙坦氨氯地平的基础上，添加一片缬沙坦

2在继续服用原剂量缬沙坦氨氯地平的基础上，添加一片氨氯地平。

3服用双倍剂量的缬沙坦氨氯地平，也就是说，若之前每天服用一片缬沙坦氨氯地平片血压不达标的话，可以改用每天口服2片缬沙坦氨氯地平片。

4换用其他类型的单片复方制剂，如普利类或者沙坦类药物+利尿剂的组合，如厄贝沙坦氢氯噻嗪，氯沙坦钾氢氯噻嗪等。

至于选择哪一种替代方案，则要根据患者的血压、对药物的耐受情况、所伴发的基础病等因素综合考虑，例如，若患者收缩压（高压)偏高，增加一片氨氯地平更有优势，因氨氯地平降收缩压效果好，若患者属于中青年，交感活性强，舒张压高，则可增加一片缬沙坦，因沙坦类药物可抑制交感神经系统过度兴奋，而对于合并慢性肾病的高血压患者，服用一片缬沙坦氨氯地平血压不达标，则主张再添加一片缬沙坦而非氨氯地平，因沙坦类药物对慢性肾病患者的血压控制和肾脏保护作用更有优势。

同样，药物调整同样也要考虑药物的不良反应，通常来说，缬沙坦的不良反应主要包括高血钾和血肌酐升高，这类药物的不良反应与剂量关系不大，而地平类药物的不良反应主要包括下肢水肿和牙龈增生，地平类药物的不良反应，尤其是下肢水肿的不良反应，是随着剂量增加而增加的，因此，增加氨氯地平的剂量，意味着其导致水肿的发生率增加。