学习经方的体会——栝楼瞿麦丸与五苓散都治口渴、小便不利，病机有何不同？

单位 ：王宪武中医经方工作室

栝楼瞿麦丸与五苓散都治水蓄不化，有用之水不能上乘之口渴，津液不布之小便不利，然，二者又什么区别呢？

栝楼瞿麦丸之口渴，小便不利是机能沉衰，阳气不足，气机不畅，运化失调，虚寒停饮所致。以附子温阳，振奋沉衰，天花粉、山药补虚润燥，茯苓、瞿麦利小便。

病案举例1：

赵某某，男，69岁，2020年12月13日来诊

平素怕冷，入冬以来闻自来水声马上如厕，慢则尿遗裤中，近日小便淋漓不尽，时有尿痛，邻居药房以清热剂治之，病甚，余观其舌质淡，苔干，问之口渴，诊其脉沉缓，以天花粉10山药10茯苓15瞿麦10炮附子15益智仁10桑螵蛸10，服15剂，病愈。

五苓散证是内有停饮化热，外有表邪，水停心下，废水不得排出，新水不能吸收，机体失于滋养，见口渴而烦躁、眩晕、小便不利。无论是急性病（如泌尿系结石，癫痫急性发作），还是慢性病（如慢性肾炎） ，只要辨清是五苓散证，都可应用。

病案举例2:

学生高某父亲，呕吐涎沫数日，求网诊（我不赞成往诊），详问病情，观察面象，舌象，怀疑胃癌，嘱胃镜及病理检查，结果“食管下段癌”。以吴茱萸汤合半夏干姜散治之，三日后，口渴，心下痞，小便不利，与五苓散，依法治之，小便利，病好转，正在治疗中。