【经方临证】五积散治月经延后案
【经方临证】五积散治月经延后案
钟某,
女,29岁,已婚,
育1女4岁。方圆脸,面白,体壮,体重59kg,身高160cm。2011年10月15日初诊。
自述月经已经3个月未至,白带量多,质稀色白,不痒,曾患宫颈糜烂,生育前月经正常,生育后,小腹发凉,有时坠痛。平素大便偏干,怕冷,背部发凉,不易汗出,下肢不肿,皮屑多,汗毛多,纳可眠可,苔白略腻,呈小雪花苔,脉正。处方予:
生麻黄15g,肉桂10g,
葛根
50g,赤白芍各10g,干姜10g,
红枣
10g,甘草10g,当归30g,川芎10g,茯苓20g,白术10g,白芷10g,苍术5g,枳壳10g,陈皮10g,厚朴10g,
鸡内金
50g。
6剂,煎服,每日1剂。
嘱饭后服,药后取汗
。
1
0月22日二诊:
昨日经至,量少色黑,大便仍干,腰酸,少腹无不适,脐下约10cm处偶有隐痛,苔薄少,脉正。
白带略多,较前好转,患者补充症状:
头发易掉。
处合:
桂枝10g,茯苓30g,桃仁10g,牡丹皮10g,赤芍10g,当归30g,白芍50g,川芎10g,白术10g,泽泻30g。
6剂,煎服,每日1剂。
月经结束后服用。
11月19日三诊:
患者大便仍干,4~5天排便1次,舌正,脉滑。
胃口明显好转,眠佳,偶尔腰酸,小腹发凉。
遂疏二方。
方一:
桃仁20g,桂枝10g,肉桂5g,赤芍10g,白芍10g,茯苓10g,生大黄(后下)10g,牡丹皮10g,鸡内金50g,丹参50g,怀牛膝20g。
5剂,煎服,每日1剂。
服完方一后,可服第二方:
当归150g,白芍100g,川芎50g,茯苓100g,泽泻100g,白术100g。
共为细末,温水冲服,每次10g,每日3次。
第二
方为
,能够养血活
血,利水调经。
按:
患者以月经延后来诊,月经的生理与病理多与血有关,如血瘀或血虚。血瘀者治以活血,血虚者当补。然本案患者的表现既无明显的血瘀,也无明显的血虚。所以,活血养血均不能作为主要治法。
患者怕冷、背部发凉、不易汗出,表实证突现,
麻黄、桂枝、肉桂
等必用。又因曾患宫颈糜烂,白带量多质稀色白,伴小腹发凉,湿邪或寒湿内停使然,
白术、苍术、陈皮
等温性燥湿药可用,当然也可以选用
炒山药
。只要是月经病,虽然有时活血养血不作为主要治法,而作为辅助治法则是必需的,故可加用
当归、白芍、川芎、赤芍
等。以上三类药物同用,即组方,能够散寒除湿活血。为了记忆本方,最好背背方歌:
有散积功,
麻黄苍芷芍归芎,
枳桔桂姜甘茯朴,
陈皮半夏加姜葱,
散寒除湿并活血,
初积宜散此方宗。
本案所用处方与相比,可以说仅相差几味药,可以理解为是在的基础上去桔梗、白芷、半夏,加葛根、鸡内金而成。
外散风寒、温通经脉而选用
,养血祛湿则选用
,这是笔者当时的治疗思路。
试比较一下
与
合
,二者的作用机理是相同的,只是所选用的药物有所差别。
为什么加葛根与鸡内金呢?药理研究发现,
葛根能够调节雌激素水平,
现在好多女性为了养颜美容而常服用葛根黄酮,而从中医的角度来看,
葛根
是中的主药。之所以选用
鸡内金
,是因为它能够
通月经
,清末名医张锡纯对
鸡内金
的评价很高。
二诊时患者大便干,伴有腹痛,故选用
合
,重用白芍能够通便,故用至50g。
白芍
用至50g,大便仍然干结不畅,加用
大黄
以攻下。后以
常服以养血活血,利湿调经。
原方用的是桂枝,而笔者常常根据患者的实际情况,有时选用桂枝,
有时选用肉桂,也有时
桂枝与肉桂同用。
中医初学者,往往将
桂枝
与
肉桂
的功效区分得很清楚,说明还不能在临床上灵活运用这两味药。实际上,真正在临床上将二者用好时,你会发现,其实
桂枝
与
肉桂
的差别不大。笔者拙见,如有误导,还请见谅。
有话要说...