临床实用口诀4条

作者简介 ：陈军帆，男，浙江温州人，中医学硕士，执业中医师，出生于五代中医世家，方证学者，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略。 前言：为医者，先善医技，尚能谈医理，否则徒为纸上谈兵耳。临床实用口诀的特点，便是拿来就可以直接用之临床，笔者在跟诊良师、会谈同道、研读典籍过程中对临床口诀多有记录，故分享于此。1.咳嗽咳痰如果伴有喉咙觉辣感，根据恽铁樵的经验，多为肺虚寒，当用干姜、肉桂等温肾纳气之药治之，并且姜桂二药需要重用。而如果咳嗽咳痰感觉发咸，并且痰量不多，夜间较重者，多为肾虚火动，选用陈士铎的定沸汤，此方为六味地黄丸去牡丹皮、泽泻，加玄参、麦冬滋阴，五味子、白芥子祛痰敛肺止咳，用之颇验。2.防己黄芪汤额度使用指证为皮肤色白肥胖，肌肉松软，疲倦感较强，容易出汗，舌苔不厚。常用于以下几种疾病：（1）感冒时出现的恶风和发汗过多。（2）虚胖证。（3）膝关节炎。（4）化脓证，比如腿部溃疡、流脓不止、骨髓炎等。（5）浮肿。（6）下肢寒厥证。3.沉香这味药的特点就是往下沉。主要体现在两方面，第一是下部虚寒的病症，比如少腹冷痛、睾丸痛、会阴部发凉，都得用到沉香，暖肝煎就是包含此药，笔者在使用温经汤、当归四逆汤治疗少腹部阴寒证时，常加沉香，起效显著。沉香下沉的另一方面体现在治疗咳喘病上，很多肾气亏虚的咳喘都等用到沉香，严重者还要加紫河车。治疗上盛下虚的苏子降气汤也经常配伍沉香。4.津田玄仙指出：五积散的四大使用指证为“腰冷痛、要退拘紧、少腹痛和上热下寒”，前3者全是讲痛的问题，矢数道明结合自己的临床经验发现，很多腰腿部或者少腹部冷痛，且全身状态偏虚寒或者无明显兼证者，使用真武汤、理中汤等常规温阳方剂无效时，往往五积散都能取得不可思议的疗效。其认为，五积散对于腰腿部的冷痛有较高的针对性。早年间，更有医家言：实热证用防风通圣散，虚寒用五积散，以此二方为基础，进行加减化裁，虽有百种难病，也可从容应对。