五积散《太平惠民和剂局方

一、原方主治：调中顺气，除风冷，化痰饮。治脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心；或外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进；及妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调。

二、组成

当归、川芎、白芍、茯苓、桔梗各八分，苍术、白芷、厚朴、陈皮各六分，枳壳七分，麻黄、半夏各四分，肉桂、干姜、甘草各三分。上除枳壳、桂两件外，余细挫，用慢火炒，令色变，摊冷，入枳壳、桂令匀。

三、方解

1、主体框架：平胃散（苍术、陈皮、厚朴、炙甘草）加二陈汤（半夏、陈皮、茯苓）加半夏厚朴汤去紫苏（半夏、厚朴、茯苓、生姜）,芍药甘草汤，桔梗甘草汤，苓桂术甘汤，甘草干姜苓术汤，麻黄汤去杏仁，桂枝汤去大枣，理中汤去人参，半夏汤及散，以及当归芍药散去泽泻，再加白芷、枳壳而成。

2、六经方解

①生麻黄、桂枝（肉桂）、甘草、白芷：它是麻黄汤去杏仁，针对太阳表实证的无汗、身疼痛、鼻塞、恶寒或发热（表实证）；

②肉桂、芍药、甘草：其实就是调营卫的桂枝汤，适用于太阳表虚多汗、怕风、发热、脉浮缓等表现。

本方麻黄汤与桂枝汤合用，针对太阳表证之严重的寒邪。寒积也是五积散中五积之首，是引起痰邪、水邪、湿邪的元凶。本方的寒邪可以是新近的，也可以是长期潜伏的寒邪，或是叫称其为伏邪，它是顽固疾病的根。本方的适应特点是怕冷、有汗或无汗、手足冷、腰冷、恶寒重。（寒积）

③苍术、厚朴、陈皮、炙甘草、半夏、茯苓：平胃散加二陈汤，针对太阴痰湿证的舌质白、舌苔白厚腻、咽喉有痰、纳差、咳嗽，不消化、心下有震水音、脉弦滑。 （痰积）

④桔梗、甘草：桔梗甘草汤治疗不分寒热的咽喉疼痛；桂枝（肉桂）加半夏、甘草是半夏汤及散，治疗咽喉虚寒性疼痛、一般不红肿、声音嘶哑、咽喉有梗阻感。

⑤半夏、厚朴、茯苓、干姜（表邪重可以换成生姜），如果再加紫苏叶，就构成半夏厚朴汤，治疗咽喉痒、咽喉有异物感感、咳嗽、心情抑郁、气滞气逆。（气积）

⑥当归、川芎、芍药、苍术、茯苓：是当归芍药散去泽泻，是太阴血虚和水湿水饮证，表现为面色苍白、贫血、心悸动、疲倦乏力等。（血积）

⑦茯苓、肉桂、苍术、甘草、干姜：苓桂术甘汤与甘草干姜苓术汤。苓桂术甘汤针对冲气上逆、眩晕、水肿；甘草干姜苓术汤（肾着汤）是甘草干姜汤再加苓术，茯苓利水湿，白术（苍术）可以利水湿并强腰肾，所以肾着汤治疗的是中焦太阴寒湿水饮聚集于腰部引起的腰部寒冷沉重。这就是本方证的特点：腰冷，腰沉重，妇人白带多，甚至有遗尿、眩晕、水饮证的表现。（水饮积）

⑧半夏与干姜构成半夏干姜散，治疗中焦虚寒所致的恶心呕吐或吐清水。

⑨半夏、茯苓、甘草、枳壳、陈皮、干姜：温胆汤（去了竹茹和大枣），可以治疗惊恐与失眠。四、六病辨证

太阳表证太阴里虚寒夹杂寒饮痰湿血证。

五、辨证要点

1、有明显外感症状或是伏邪（长期身体僵硬，疼痛，怕冷，水肿等）的表现。 2、腹胀、纳差、腹泻、肠鸣，多痰、白带多、腰冷、手足冷，面部痤疮、脉浮滑或沉紧等。

3、舌质白，舌苔白或舌苔白腻。

六、临床加减

1、生麻黄、桂枝、白芷、炙甘草：解太阳表实。寒气重，痛在关节用桂枝，阳虚重用肉桂，表邪重去干姜（但里虚寒重不能去干姜，可以干姜和生姜一起用）加生姜、紫苏叶（加紫苏叶等于加入半夏厚朴汤，不但加强解表还可以治疗咽喉痒）；如果表实不重，担心出汗过多，去桂枝，只用麻黄、荆芥、防风、白芷、生姜、葱白、淡豆豉即可。

2、如果以太阳表虚为主，去麻黄、白芷，干姜换成生姜（还原成桂枝汤），苍术换成白术（减少发汗），变成太阳表虚证加太阴里寒湿证。

3、寒湿重、脉沉加附子，等于加入四逆汤治疗痹证。

4、喘者加细辛、五味子（小青龙汤之义）。

5、咽喉痛：五积散本就含有桔梗甘草汤与半夏汤及散，都可以治疗寒性咽喉痛。咽喉化脓加生姜和大枣，构成排脓汤及排脓散；咽喉痒、咳嗽加苏叶，等于加入半夏厚朴汤。

6、疲倦，气色不好，纳差，腹胀，吃冷食易胃脘痛，胃脘部有振水音：加人参构成理中汤、四君子汤，同时构成干姜半夏人参丸，加强治疗顽固的恶心呕吐。

7、脸上痘疮一般加入白蔹，漏芦。

8、闭经加入桃仁，丹皮。

七、临床运用

1、治疗腰冷、腰沉重。

2、治疗黑斑。

4、治疗体质壮实不爱出汗者的痤疮，痘痘。

5、痹症：四肢关节疼痛与冰冷。

6、妇人痛经，白带多，下肢肿。

7、治疗寒湿水饮所致的肥胖。

8、治疗咳嗽，咳喘。

9、治疗胃肠虚冷，肠鸣，顽固恶心，纳差。

10、空调病，夏季胃肠型感冒。

11、外感发热。

12、寒湿型的妇科闭经或月经量过少。

八、临床运用心得

1、本方表里双解，能治疗很多顽固病。

2、本方可以除寒积、湿积、气积、饮积、血积。这五种积是很多疾病的元凶，尤其是妇科病与皮肤病的病机病理与这五种积非常符合，所以本方在妇科病和皮肤病中运用最多，效果非常好。

九、类方签别

1、葛根汤可以治疗外感发热、恶寒、不易出汗，与五积散相似，还可以治疗颈项强直僵硬，但是葛根汤对太阴寒湿水饮证引起的腹胀、腹泻等效果不太好；五积散对颈项强直的效果不好，但是对太阴寒湿水饮引起腹胀、腹泻或纳差，效果就很好。

2、防风通圣丸与五积散都是表里双解的方剂，都属于麻黄类方。五积散解太阳之表，温太阴里寒湿水饮，麻黄与桂枝、干姜搭配，辛温发汗，运用点是不易出汗；防风通圣丸解太阳之表，清阳明里热结，麻黄与大黄、石膏、滑石、连翘、薄荷同用，辛温变为辛凉。它们是对仗方剂，都能解表，对于里证的处理，一个是寒，一个是热。

十、方歌

五积太阳太阴管，麻桂葱芷生姜汗，

二陈平胃肾着全，四物去地桔梗壳。

十二、医案

1、五积散加减治疗全身怕冷与胀痛

侯某，女，52岁，四川绵阳松垭镇人，2019年3月21日就诊。

主诉：患者全身怕冷伴有疼痛十多年，加重一个星期，听人介绍前来就诊。

刻诊：高个子，面白，体胖，声音洪亮。全身怕冷，伴有疼痛，不出汗，不发热，流清鼻涕，咳嗽，咽喉有痰，不容易咳出来，声音嘶哑，咽喉疼痛。舌质白，舌苔白，有齿痕，口干，想喝水，喝水不能解渴，口腔有异味，吃饭正常，大便不好解，尺脉沉关浮滑，寸脉沉弱。

分析：怕冷，不出汗，流鼻涕，太阳表实证；咽喉有痰，不容易咳出来，声音嘶哑，舌质白，舌苔白，齿痕，大便稀溏，寸关浮滑，太阴痰湿水饮。

辨证：太阳表实太阴痰湿水饮气滞证。

处方：五积散加减。

方药：生麻黄10克，桂枝30克，白芷20克，生姜20克，葱白4根，生半夏30克，厚朴30克，茯苓30克，紫苏叶20克（后下），桔梗20克，旋覆花20克，炒白芍20克，苍术15克，陈皮15克。生半夏淘洗六次，打破，加生姜先煮一个小时，然后加其他药物再煮五十分钟，分4次喝完，3剂。

3月26号二诊，流鼻涕消失，怕冷减轻，咳嗽减轻，声音嘶哑好转，口腔异味消失。仍怕冷，身痛呈跳痛感，大便稀溏，不好解。大便稀溏不好解，是水饮不被气化而引起的，上方加生白术化水饮而通便。

方药：生麻黄12克，桂枝30克，白芷20克，生姜20克，葱白4根，生白术30克，生半夏30克，厚朴30克，紫苏叶20克（后下），茯苓40克，炙甘草6克，陈皮15克。4剂。煎煮方法同一诊。

4月1号三诊，怕冷、身痛、大便都进一步减轻，在二诊基础上加炮附片10克，4剂善后。

后记：患者吃完三诊药物后，感觉效果满意，因临床症状减轻非常多而停药。