跟马家驹老师学经方（102）--厥阴病的病机

厥阴病的病机

厥阴病是半表半里阴证，临床常见上热下寒。

厥阴病常见上热下寒

厥阴病为半表半里的阴证，阴证本来不得有热，但邪在半表半里，邪无出路，不能从表解，不能通过吐下而祛，郁久化热，古人说久郁之处必有伏阳，就是这个意思。比如农村收割小麦后的麦秆，堆积成垛，时间久了，里面就会很热，就是郁热。所以虽然厥阴病是阴证，但郁久容易化热，最终呈现寒热错杂。

火性炎上，所以热多表现为上热。就像老百姓都说上火一样，就是这个道理。寒性趋下，多表现为人体下半部的寒。老百姓说寒从脚起，因此寒证的时候，手足先凉。阳虚重症的时候也是以四逆为主要表现，如四逆汤。

厥阴病本身是阴证、寒证，却出现上热，表现为寒热错杂、上热下寒，就是源自于半表半里病位的特殊性，邪在半表半里，邪无出路，郁久化热，火性炎上，寒性趋下，导致厥阴病上热下寒为常见。但寒不热者，没有必要用柴胡、黄芩等清热，属于单纯的阴证、虚证，归入太阴病。

厥阴病的治法

邪在半表半里，邪无直接出路，不能从表解，不能从里解，所以半表半里证，汗、下、吐皆非所宜，半表半里的治法只能是和法，在少阳病篇已经详细解读过了。

少阳病治法是和法，厥阴病的也是和法。半表半里的病机是血弱气尽、腠理开、邪气因入、结于胁下。不同的是，少阳病属于阳证，厥阴病属于阴证，少阳病在益气养血基础上和以清热，厥阴病在温阳基础上和以清热，即清上热、温下寒并用。

少阳病、厥阴病的治法都属于扶正祛邪，只不过前者的扶正，是益气养血，源自于半表半里病机，存在血弱气尽。厥阴病是阴证，需要温阳，温阳扶正。也可以从这个角度说，半表半里的时候，都存在虚的特点，如果阳气虚，需要温阳，就是就是阴证的厥阴病。阳气不虚，不需要温阳的时候，即使用参姜草枣益气养血，也不是厥阴病，而是阳证的少阳病。

厥阴病是病位在半表半里的阴证，治疗用温药。阴证的本质是正气虚（阳气虚），所以三阴证的治法就是扶正（温阳），代表用药是姜桂附吴茱萸等。

少阴病、太阴病，以虚寒为主，少阴病治法是扶正（温阳）解表，太阴病治法是扶正（温阳）或扶正祛邪。厥阴病比较特殊，因为厥阴病同时存在上热下寒，所以在温阳基础上还需要加入和解清热，就形成了寒热并用的特点。我们发现有一些属于清热温下的处方，如柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、黄连汤等处方，都是寒热并用，而且属于阴证，无法归入少阴病、太阴病，因此把寒热并用的方剂归入于厥阴病范畴。因此，在胡希恕经方医学体系下，厥阴病的代表方就是上述提到的。

寒热并用的方剂，是阴证还是阳证？

经常有人问，说一个方子中，既有清热、又有温阳，既有祛邪，又有补虚，是阴证还是阳证？

阴阳是辨证的结论，是正邪交争的结果，是通过辨寒热、辨虚实来达到的。决定因素取决于正气的虚实，正气的虚实决定了虚证、实证，决定了寒热、热证，进而决定了是阴证还是阳证。胡希恕先生说，机体功能亢奋有余者为阳，机体功能沉衰不足者为阴。其实就说明了机体功能（正气的虚实）是决定阴阳的根本。

寒热并用的方剂，清热和温阳并用，需要温阳，说明存在阳虚，就是机体功能沉衰不足，就是阴证。只不过在阴证基础上见到有热，再合入清热的，本质上依然是阴证。

攻补兼施的方剂，扶正与祛邪同用，需要扶正，说明存在正虚，是虚证、阴证。是虚证基础上有实邪，需要扶正基础上祛邪。

寒热错杂、虚实错杂证，如果只是清热或者祛邪，忽略了正虚、阳虚，忽略了机体功能已经沉衰不足，没有温阳或扶正，治疗就是错误的。这就是我们把大黄附子细辛汤、附子泻心汤归入于虚证、阴证的太阴病，而不是实证、阳证的阳明病。因为，我们更关注正气（机体功能）的虚实。以柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸、半夏泻心汤为代表的方证，虽然也有热，也需要清热，但归入于阴证，而不是阳证。

寒热错杂、虚实错杂，大多是先有虚、先有寒，后出现邪实、里热。比如林黛玉为代表的，更容易出现寒热错杂、虚实错杂。特殊情况下是，部分阳证的患者，被多种错误、长期治疗错误，导致陷入于阴证。

就像柴胡桂枝干姜汤方证条文，伤寒五六日，已发汗而复下之，才形成了柴胡桂枝干姜汤方证。如果是一个张飞体质的患者，发汗、复下之的错误治疗，也不太可能就把一个张飞体质的患者治成了阴证。大概率是这个患者本身就是个偏于虚证、阴证。