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灵活就业医保和居民医保有什么区别?主要有五大区别

灵活就业医保其实就是城镇职工医疗保险,而居民医保就是城乡居民医疗保险,都属于医保,那么他们有什么区别呢?下面用简单直观的方式说下区别:

1、 缴费金额不同

灵活就业医保每个月交费金额是缴费基数5.6-13.5%,不同省份不同,一个扣少则100多元,甚至四五百元,居民医保内陆一般一年350元,沿海城市交费更高。灵活就业医保缴费明显更高。

2、 缴费周期不同

灵活就业医保女性交25年,男性交30年可以保终身,缴满可以不交;居民医保交一年保一年,需要终身交费,少数低保户或特困供养人员可以免交或少交。

3、 报销待遇不同

医保报销待遇包括:门诊、住院和特殊门诊三个方面:

普通门诊:部分地区灵活就业医保有个人账户,个人交费2%进入个人账户,可以刷医保卡,居民医保没有个人账户。大额门诊方面,针对个人门诊五六百以上,居民医保和职工医保都能报销一部分,只是职工医保报销比例稍高,区别不大。

住院待遇:看看一个城市居民医保和职工医保案例:

灵活就业医保:

灵活就业医保和居民医保有什么区别?主要有五大区别

灵活就业医保待遇

居民医保:

灵活就业医保和居民医保有什么区别?主要有五大区别

居民医保待遇

灵活就业医保明显起付线要更低,报销比例能达到90%左右,居民医保在三甲医院只有60%,三甲医院通常类似省人民医院级别。

特殊门诊:对于同一市而言,居民医保和灵活就业医保疾病目录通常相同,但是报销比例参照住院比例,因此灵活就业医保特殊门诊报销比例更高。

特殊门诊,也叫做门诊慢性疾病或门诊特殊疾病,各地方称呼有一定差异,通常是恶性肿瘤、器官移植、糖尿病、尿毒症透析等,经常看门诊或复查买药,申请特殊门诊待遇以后,看门诊复查买药享受住院待遇,是医保最核心的福利。

4、 住院押金缴纳不同

个人办理住院手续时,医生通常询问个人医保类别。由于职工医保报销比例高,住院期间押金缴纳相对较少,垫付压力相对较小,比如三级医院骨折手术,医生判断手术费2万,职工医保只需要交8000押金,居民医保可能交15000押金。主要押金>(预计总费用-医保可报销金额)

5、 在生育保障方面

灵活就业医保,通常没有交生育保险,没有生育相关待遇,部分省市比如广东,可以报销生育分娩和产检费用,极少数省份开始试点灵活就业可以交生育保险,后续还有生育津贴。

居民医保关于生育通常有两种待遇模式:一种是可以报销产检和生育费用;另一种是不报销相关费用,只给予一次性生育补助。

个人在交费能力允许的情况下,有条件一定要灵活就业医保,待遇较居民医保有明显提升,但是两者都是不报医保目录外的药费,都需要投保商业百万医疗险,才能应付重大疾病,比如癌症花费30万,灵活就业医保报销14万,剩余16万自费药由百万医疗险报销。

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