肝病之中医辨证与舌象

中医认为肝病是由于湿热毒、药毒、酒毒等邪毒内侵，人体正气不足，无以抗邪而发病。当邪毒入侵血分，可致“肝胆湿热证”。湿邪阻滞气机，肝失疏泄，可致“肝郁气滞证”;肝郁乘脾或湿热伤脾，可致“肝郁脾虚证”;寒湿困遏脾阳，中焦气滞，土壅木郁，可见“寒湿困脾证”。久病致瘀，久病入络，可致“瘀血内阻证”:邪毒郁久损伤阴液，可致“肝肾阴虚证”，久病阴损及阳，可见“脾肾阳虚证”的发生。下面将介绍7种证型的临床表现及舌象特点。

1. 肝胆湿热证

表现：以身目发黄，胁肋胀痛等及湿热症状为主要表现。

舌苔特征:舌红色苔黄腻。

治则：利湿清热

2.肝郁气滞证

表现：胸胁或少腹胀满窜痛，情志抑郁或易怒，善太息，或见咽部异物感，或颈部瘿瘤，或胁下胀痛，脉弦。

舌象特征：舌色淡红，舌苔薄白。

治则：疏肝解郁

3. 肝郁脾虚证

表现：胸胁胀满窜痛。太息则胀闷疼痛可减，精神抑郁，急躁易怒，少食腹胀，肠鸣矢气，便溏不爽，或者溏结不调，脉弦或缓。

舌象特征：舌色淡红，舌苔白腻。

治则：疏肝解郁，养血健脾。

4.湿寒困脾证

表现：腕腹脾闷或腹胀腹痛，纳呆，便溏，口中粘腻，泛恶欲呕，或身目黄染，黄色晦暗如烟熏，或四肢浮肿，小便短少，妇女可见白带量多，脉濡缓或沉细。

舌象特征：舌色淡或舌体胖大，舌苔白滑。

治则：温阳健脾。

5. 瘀血内阻证

表现：胁肋部刺痛 ，痛处固定，或胁下可打及积块，时有肢体林木，女性会出现月经量减少、颜色暗或夹血块，面色晦暗，或皮肤干涩，肌肤甲错，可见朱砂掌、蜘蛛痣或胸前毛细血管扩张，脉沉涩。

舌象特征：舌质暗红或有瘀点，紫斑。

治则：活血通络。

6. 脾肾阴虚证

表现:自觉胁肋部隐隐不舒、绵绵作痛，两眼干涩，口干咽燥，五心烦热，劳累加重，可有低热颧红，心中烦闷，头晕眼花，耳鸣健忘，腰膝酸软，失眠多梦，脉细数。

舌象特征:舌质红偏干，舌体瘦小，舌苔薄少。

治则：滋肝补肾。

7.脾肾阳虚证

表现:畏寒喜暖， 而色眺白，腰膝酸冷，少腹冷痛，形寒肢冷，久泄久痢，小便清长或夜尿频数，耳鸣耳聋，或男子阳痿早泄，女子月经少或闭经，脉沉细缓。

舌象特征:舌质淡， 舌体胖大，舌苔白湿润。

舌诊是望诊的重要内容，也是中医诊法的特色之一，能够客观真实反应人体内在脏腑，经络，气血变化等等。舌象是机体变化的重要窗口，不同肝病不同时期的舌象各有特点，故辨别舌象变化对于肝病的诊治具有重要价值。