高建忠.读方用方笔记（一00）临证谈保和丸

唐容川的《血证论》这本书写得特别好，就是我们读起来，觉得读得很累，但是，当我们有空的时候去看一看，慢慢的品味，唐容川写的这本书，水平特别高。越看觉得越有味。特别是开篇的那几篇，让你读起来很兴奋。后面的方解，有一部分解得特别到位。

《血证论》里说：仲景治食复，言有宿食者，皆主芍药，大黄，义取二物力能推荡。盖宿食不去，不独阻新食之进，且伤气壅邪，转生诸疾。故主大黄以速去之，以免伤其正气，胜楂，曲之功千万。医者须知此理，临证庶有胆识。

这是张仲景在治疗食复，用芍药和大黄。用大黄速去，胜楂曲之功千万，也就是说有宿食，用大黄快速泻下，比山楂和神曲要快得多。在当时的情形，估计很多医生只会用山楂和神曲，只会用保和丸，已经忘了吐泻这两法还可以治疗宿食。这时强调的就是该用泻法的时候就要急时的用泻法，而不要因循守旧。

应该说，楂，曲之消，大黄之下，各有所适应确证，二者并无高下之分。倘执于经方，枯守下法，或只知时方，全用消法，皆为不善用方者。

医学是在向前发展的，在张仲景的那个时代，用了吐和下法，医学往前发展，补上了消导法，这是医学的发展，是医学治法的一种丰富。我们有两个极端，一个是只知后世的由，不知道前世的源。只知道用消导，不知道用吐下，这是不对的。

反过来说，我们为了推崇我们的经典，只知道吐下，而忽略了后世的消导，也是不对的，按道理来说，消导的出现，肯定有消导出现的理由，我们做为医生，该下就应该用下法，该消就应该用消法。

同样的道理，还有一个，在临床上特别明显。在张仲景时代，特别重视饮邪，或者对饮邪的研究已经达到非常高的境界。从《伤寒论》到《金匮要略》，治饮的方药已经成了系列了。但是，张仲景的那个时代，对痰的研究是缺少的。而后世，在饮邪的基础上，把痰这个病邪补充出来了。后世治痰达到了一个顶峰。代表的方剂，张仲景时代的治饮的方剂如小青龙汤，苓桂术甘汤，五苓散。而后世治痰的代表方就是二陈汤的类方。

按道理来说，痰和饮是两回事，而我们往往会犯这种错误，有时候，只知道痰不知道饮，有时候只知道饮不知道痰。于是，我们经常用治痰的方去治饮，而有一部分医者始终用治饮的方去治痰。这都是不可取的，这就是医学的源和由。

我们既不能忽视后世的发展，也不能只知道后世的发展而忽视前人总结创造出来的结晶。总之，忘了前和忘了后，都是不合适的。

这还设及到经方和时方讨论的问题，各有各的用处，各自都有合理的理由，我们做为医生应该把他们放在同等位置去对待。

临证体会，治疗食积，需要使用吐法的机会极少。而过早使用政法或滥用下法，往往可伤脾损胃，常见征象是苔腻不易消退。多数情况下使用洪水屠城之法即可，但需要把握消导之力度，必要时配用下法（尽量不单用下法）。如果我们用下法配上消导法，可能在很大程度上避免苔腻的出现。或者说便于苔腻的消退。