补中益气汤加减-内伤发热

王某，女，77岁，门诊患者。

反复发热10天。

患者自述10天前因劳累导致发热，热势最高达38.5摄氏度，伴有咳嗽，双下肢水肿，乏力，怕冷，自汗的症状，曾于社区医院诊治，服用退烧药物后热势趋于正常，但日后反复发作。纳差，饭后胃脘部疼痛，眠一般，小便调，大便质稀，舌淡，苔薄白，脉细弱。

综合脉症，四诊合参，本病当属祖国医学“内伤发热”范畴，证属气虚发热型，以益气健脾，甘温除热为治疗原则，予补中益气汤加减治疗，整方如下：

黄芪30g 党参30g　 白术15g　 茯苓30g　

当归30g　柴胡12g　 升麻9g　 肉桂30g　

附子30g 干姜9g　 焦三仙20g　 海螵蛸20g　

炙甘草9g 羌活15g　 延胡索15g

7剂，免煎颗粒，日1剂，开水冲服，分早晚两次温服。

二诊：患者自述服药后发热症状明显减轻，乏力，胃脘部疼痛缓解，水肿消失，仍有咳嗽，纳可，眠差，二便调，舌淡苔白，脉弱。嘱上方加桔梗20g，珍珠母60g，郁金20g，瓜蒌20g，北沙参30g，继服7剂。

三诊：电话随访，患者自述发热症状消失，咳嗽明显缓解，纳眠可，二便调。

内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。发热的病理性质可归为虚、实两大类。患者为老年女性，气血不足，体质虚弱，劳累后发热，平素乏力均为气虚的表现，当以补中益气汤加减益气健脾，甘温除热。

本方中重用黄芪，味甘微温，入肺脾经，补中益气，升阳固表；配伍党参、炙甘草，甘温补中，补气健脾之功更著；白术健脾益气，助脾运化；血为气之母，气虚日久，营血亦亏，故用当归养血和营；茯苓健脾渗湿，利水消肿；柴胡、升麻轻清升散，协助益气药以升提下陷之中气；肉桂，附子补火助阳，散寒止痛；干姜温中散寒，回阳通脉，温肺化饮；焦三仙健脾消积；海螵蛸制酸止痛，收敛止血，收湿敛疮；羌活祛风胜湿，止痛；延胡索活血，行气止痛。二诊患者仍有咳嗽，眠差故加用桔梗宣肺祛痰，利咽排脓；珍珠母重镇安神；郁金活血止痛，行气解郁；瓜蒌清肺化痰，利气宽胸；北沙参清肺养阴,益胃生津；以增强全方清肺化痰，重镇安神之功效。

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