临证心得治疗感冒的一点感受（一）

部分内容有删改

各位同仁：大家好！

这是我第一次跟大家做交流。我为什么会选感冒这个题目呢？

第一，中医所说的感冒，包含了西医所说的普通感冒和流行性感冒，这个病是非常常见的，常见到几乎我们每天的门诊最少要有几个吧，所以必须要把它处理好。如果连感冒都没有处理好，人家能对你有信心吗？另外，在治疗疾病的过程中，病人也会出现感冒，你不能说我就会治某些病，感冒不会治，这一定不是合格的中医。所以治好感冒就显得很重要。

误治多、变证多

第二，感冒的误治多、变证多。感冒好像很好治，但我在临床上看到的很多处理是不当的，特别是小孩子感冒发烧了，就去某某医院，一吊瓶或者是吃了什么药以后，比如蓝芩口服液、蒲地蓝、美林以及抗生素等，发烧的症状是没有了，但是其他的症状呢？比如咳嗽，有的人是感冒之后咳嗽一直不好，有长达数月之久，到我这里来看，还是感冒没有治疗彻底所致，直接用驱散外邪的办法治疗有很好的效果。

还有最常见的是鼻炎，感冒的其它症状可能没有了，但是却留下了鼻炎这个后遗症，还留下其它如腺样体肥大、咽炎、扁桃体炎、肺炎、心肌炎等后遗症，严重者甚至可致哮喘、呼吸衰竭、心力衰竭。

2018年春节前后有一篇微信文章《流感下的北京中年》影响很大。一开始就是一位东北老人光着膀子被冷风吹了，然后就是打喷嚏，咳嗽，之后就发烧，在我这个青年中医看来就是一个伤寒病，太阳伤寒的可能性最大，本来是很简单的一个病，但结果怎么样呢?在北京三甲医院住院、转院，之后把他转到ICU，最后就离开了。

当时看到这篇文章，我很想做一个评述什么的，因为我的内心里面觉得：其实这个老爷子身体是非常好的，看似一个简单的病把他最后给治到ICU去，以致最后离世。

2018年冬至前我也遇到一例。

我朋友的妈妈，60岁，2018年10月因咳嗽一月，自服药物不解，之后到南宁某三甲医院住院治疗，咳嗽症状消失，但出现了腰痛和四肢无力，医院处理效果比较差，我朋友是搞针灸的，她给妈妈针刺，腰痛有所缓解，但之后腰痛越来越重，朋友就让她妈妈去另一个三甲医院的针灸科住院了，入院前几天除了腰痛、四肢无力没有特别的症状。

某日晚上突然发烧伴有呼吸气促，大概过了十几个小时后，她已经出现了呼吸衰竭了，当时正在抢救，我是在抢救的时候赶到的。做了一个床边的胸片，结果是“大白肺”，什么叫“大白肺”呢？非典的时候很多病人出现过那样的“大白肺”，就是肺部含气太少了。

所以马上就联系、转科ICU，转走的时候患者有什么脉证呢？

釜沸脉和点头呼吸！釜沸脉，就是一锅水煮开了、滚了，脉率很快并且是没有根的，你根本就不知道跳了多少次，这是八怪脉之一，也是肺气绝的表现，是濒死的脉象；点头呼吸就是随着呼吸作点头运动，这也是一个濒死表现，后来在ICU里住了两三天就去世了。

上面两个故事的主人公为什么因为感冒丢了性命？这是值得我们每一个从事医学理论和（或）临床研究工作者深思的问题！

把所有的感冒都治好是有难度的。我在读大学时，《中药学》老师马裕袖教授说：“能把感冒治好的医生是很不错的医生”，我当时觉得感冒有什么难度？可是临床多了，发现能把所有的感冒治好还真不容易，特别是当你遇到外感发热的病人的时候，你能不能处理得好，这是一个很大的考验。

当然在我这什么叫做治好，是有标准的！什么叫作治好呢？一：没有后遗症；二：治疗一般不能超过7天。你不能说没有发烧这些症状，然后咳嗽一直不好，这个不算。我们现在临床上你看到多少咳嗽是感冒的后遗症，两个月前发烧了，后来咳嗽一直持续到现在。

反过来说你能把感冒发烧都治好了，那你不是在治未病吗？在疾病最小的时候都把它治好了，不至于让病人受了那么多苦、花了那么多的钱。

我看到《流感下的北京中年》，其实是很无奈、很心酸的一种感觉，本来是一个简单的病，还花那么多的钱，当时患者女婿还说卖房子，在北京要卖房子是个什么概念？起码是几百万。

治好感冒需要辨证论治的基本功

如果本科同学跟诊，我就提出要跟我门诊的基本目标，有几个病你必须要会治，一：感冒发烧；二：咳嗽；三：胃痛；四：腹泻。假如说本科毕业以后找不着工作，自己去开了一个诊所，如果你会治这几样病，起码你有立足之地了。更重要的是从我们学习中医的角度来说，如果这几样病你都有把握了，我认为你辨证论治的功夫已经有点基础了。

接下来谈谈我治疗感冒的一些感受。

我现在跟大家分享的是我遇到的类型，因为类型是很多的，我只能说分享我们遇到了什么类型。

那我在准备这次分享的时候就想到，感冒的定义是说感受风邪。实际上六气皆可以致病，中医认为的外感是六气都有，六气都可以致病。《医理真传·外感说》讲：“学者欲入精微，即在伤寒六经提纲病情、方法上探究，不必他书上追索”，这是刘老师经常引用的一句话。

这句话后面还有一句话：“须知伤寒论阳明，而燥症之外感已寓其方；论太阴，而湿症之外感可推其药。他如言少阳、少阴、厥阴，而风、火之外感亦莫不具其法也”，也就是说六气皆可致病，感受、触冒了风邪它可以兼寒，也可以兼暑，也可以兼燥，也可以兼火，有各种的可能性，但是我见到的主要是太阳病、阳明病，还有太阳少阳合病，也有少阴病。

我目前在门诊上遇到的。我就用案例的形式跟大家分享。

案例1：太阳病

袁某某，男，2005年生