五行证治纲要五：肾水太过与不及

一、肾水太过

【代表性证候】
1、尺脉实或洪盛。尺脉主肾，肾主水，水性下沉而藏，肾实则脉实，水中受邪则脉不得沉藏。
2、脚肿。脚者小腿以下，肾之所主。肾主水，水亏则井泉干涸，水实则洪流泛滥。水性下流，故见小腿肿胀，按之窅然不起。
3、二便闭塞。肾主藏精，藏之太过，疏泄不及，故有余而实。
4、小腿及足冷凉。肾主寒，寒之太过，故见冷凉。
5、腰腿痛胀。肾主腰脚，腰脚有邪痹阻，故见痛胀。

【治疗方略】

泄水通降，如大黄、防己、槟榔、牵牛子等是也。

【代表方】

泄水汤：牵牛子3～9克，防己8～12克，大黄8～12克，木通3～6克，泽泻8～12克，椒目3～9克。

【其他方略】
1、疏木泄浊，如三棱、莪术、槟榔、厚朴等是也。
2、交济水火，如芦根、肉桂、地龙、黑附子等是也。
3、崇土制水，如白术、茯苓、藿香、菖蒲等是也。

二、肾水不及

【代表性证候】

1、尺脉无力。尺脉主肾，肾水亏虚，故见尺弱。

2、腰脚酸软无力。肾主腰脚，肾虚则腰脚无力。

3、滑泄不藏。泄泻，滑精，早泄，不寐等是也。

4、作强不得。怵劳，怵事，无勇。

5、骨、脑表现。不任久立，健忘，发落。

【治疗方略】

助水藏精，如地黄、天冬、山药、五味子等是也。

【代表方】

增水汤：女贞子8～12克，五味子8～15克，生地黄12～30克，天冬10～15克、山药12～20克，怀牛膝15～20克，玄参12～20克，丹皮10～15克。

【其他方略】

1、助金生水，如丹皮、白鲜皮、冬瓜皮、桔梗、贝母等是也。

2、泻土降火，如黄柏、石菖蒲、麦冬、栀子、地榆等是也。

一脏虚实，常关他脏，当审病机，适当调制。如肾虚者继发火旺，譬如更年期之心烦，则当灭火滋水；土实乘水，譬如体重过高而腰腿发病，则当补肾泻土。医者贵在临证不惑，随机化裁，灵活变通，调制有方，不可胶柱鼓瑟。

本文选自张德英《五行辨证：张德英临证思辨录》，版权归相关权利人所有，本公众号仅用之进行学术交流，如有侵权，请及时联系小编删除