老年人头晕/眩晕诊疗多学科专家共识(2021)

本文仅对共识中老年人头晕/眩晕的常见病因及评估这两部分的重要图表和共识意见进行阐述，感兴趣读者可进行深度阅读。

老年人头晕/眩晕的常见病因

共识二：老年人头晕/眩晕的病因较复杂，以急性持续性眩晕起病的疾病中应首先排查脑卒中和伴眩晕的突发性聋等高致死性和致残性疾病，前庭神经炎和脱髓鞘病在60岁以上的老年人中相对少见。以发作性头晕/眩晕为主要表现时要首先排查良性阵发性位置性眩晕(BPPV)、短暂性脑缺血发作(TIA)、梅尼埃病(MD)、前庭性偏头痛(VM)，但老年人群中首发VM少见。慢性头晕/眩晕需要注意鉴别高/低血压、持续性姿势-知觉性头晕(PPPD)、焦虑抑郁障碍、以头晕为主要表现的躯体化症状、老年前庭病和以帕金森病或帕金森综合征为代表的神经变性病等。

共识三：在分析老年人头晕/眩晕原因时，除考虑前庭系统疾病外，还要考虑心血管系统、视觉、骨关节肌肉系统疾病、本体感觉和躯体感觉减退或丧失、焦虑抑郁等精神障碍，多种药物不良反应及睡眠呼吸暂停综合征等，这些因素可能会在老年人头晕/眩晕及平衡障碍形成中起到不同权重的作用。

老年人头晕/眩晕的评估

老年人头晕/眩晕患者的评估需要详细的采集病史和全面的体格检查(见图1)，根据病史及体格检查结果有针对性地选择辅助检查。辅助检查包括实验室检查、听力及前庭功能检查、影像学检查、心肺功能及心血管系统、精神心理评估等辅助检查，最终全面综合分析，进行病因诊断(见图2)。

▲图1 老年人头晕/眩晕患者病史及体格检查

注：Roll试验：滚转试验，HIT：头脉冲试验，试验：原地踏步试验，v-HIT：视频头脉冲检查，VEMP：前庭肌源性诱发电位，MRI：磁共振成像，MRA：磁共振血管造影，CTA：计算机断层扫描血管造影，TCD：经颅式普勒超声

▲图2 老年人急性或发作性头晕/眩晕诊断流程

(一)病史采集

共识四：老年头晕/眩晕患者的病史采集需要从多渠道获取，除需向患者本人反复核实外，还需参考家属或日常看护者的补充信息，以保证病史信息的可靠性及准确性。

共识五：病史采集的内容应关注既往基础疾病(尤其心脑血管疾病、听力疾病、精神心理疾病等)、合并用药及晕厥跌倒等。

(二)体格检查

共识六：老年人首发急性持续性眩晕或发作性眩晕发作期查体重点包括：血压、心率/律、意识、语言、眼球运动、眼球震颤、粗测听力、肢体肌力、共济运动及感觉，情况允许时可行头脉冲试验、扫视试验、跟踪试验、位置试验等。

(三)辅助检查

1．实验室检查：

共识八：建议对既往多种慢性基础疾病、病因不明确的老年头晕/眩晕患者进行血常规、血生化(血糖、电解质、肝肾功能、尿酸等)、甲状腺功能、血气分析、毒物/药物、血钙以及维生素D等指标的检测，必要时完善免疫、肿瘤相关筛查，以提供可能的潜在病因诊断线索。

2．听力及前庭功能检查学评估：

共识九：老年头晕/眩晕患者应常规行纯音测听和声阻抗检查以评估听力。

共识十：在老年患者可配合的情况下，建议进行视频眼震电图检查和温度试验，以评估视-眼动系统功能和低频双侧水平半规管功能状态。v-HIT可以客观定量检测老年头晕/眩晕患者VOR功能，但应注意老年患者VOR增益可能会不同程度下降，结果分析时需要考虑年龄的影响因素，同时老年患者因存在颈椎骨质增生和颈部血管病变的风险增加，检查时需注意操作手法，避免损伤。转椅试验有助于判断老年患者是否存在双侧前庭功能受损，在患者耐受的情况下，可酌情使用。VEMP可用于评估耳石器及相应神经通路功能，但在老年头晕/眩晕患者中由于受到肌力影响，检查结果(如振幅和潜伏期)可能会受到不同程度的影响，结果判读需谨慎。合并步态异常的老年头晕/眩晕及平衡障碍患者可进行计算机动态姿势描记仪检查，以评估患者整体平衡功能。

3．影像学检查：

共识十一：对于急性持续性头晕/眩晕的老年患者，当迅速出现意识障碍或严重神经系统损害症状时，首选头CT检查以除外脑出血。怀疑缺血性卒中时应注意尽早完善脑部MRI-DWI序列检查，必要时择期复查。对于慢性头晕/眩晕患者，结合病史分析，必要时进行脑部MRI检查以筛查有无脑干小脑萎缩及局部病变，注意有无脑室扩大及脑白质病变。

共识十二：对于存在多重心脑血管病危险因素的老年患者，出现急性首发持续性或近期反复发作性头晕/眩晕时，应完善头颈部血管检查，包括颈部血管彩超和经颅多普勒超声等，必要时完善头部颅脑磁共振血管成像/计算机断层扫描血管造影(MRA/CTA)、主动脉弓上CTA或脑血管造影(DSA)检查。

4．心肺功能及心血管系统评估：

共识十三：对于合并多重心脑血管病危险因素的老年发作性/慢性头晕/眩晕患者，需进行心脏结构、节律或血管检查，以排除心脏或心血管疾病引起的头晕；注意对慢性直立性/姿势性头晕老年患者进行直立性低血压的评估；注意老年人睡眠呼吸暂停综合征的筛查。

5．精神心理及认知功能评估：

共识十四：对于长期反复发作性头晕/眩晕、慢性持续性头晕或直立性/姿势性头晕的老年患者应进行焦虑抑郁测评，同时注意分析慢性头晕/眩晕与焦虑抑郁障碍之间的关系(因果关系或共病关系)。注意患者的认知功能评估及跌倒风险评估。

本文来源：选自《中华老年医学杂志》, 2021,40(10) : 1213-1225.