前胡医话丨深师三黄石膏汤治疗鼻炎案

主诉：鼻塞流涕反复发作

现：

鼻炎，鼻塞，晨起流涕，有时鼻干流血；

荨麻疹，发作时皮肤瘙痒、色红；

晨起怕冷；怕热，有时自觉发热，晨起体温偏高；

热则头痛；

运动后口干；饮不多，喜饮凉，晨起饮凉则腹泻；

胃可；纳可，喜食凉；

大便2到3日1次，质可，畅，小便色偏黄，畅；

lmp4.29-5.4，有时提前有时延后，基本准，一般4天左右结束，量偏少，第一天腰酸痛小腹痛，会有腹凉；

眠可，梦多；记忆力差，精神尚可；

脉浮滑数，舌偏红苔薄白有红点，下睑淡红，下肢可，腹按可；

基础病机分析：

表：表寒 外燥（轻） 溢饮 血痹（轻）

里：里热 水饮 里寒（轻） 里结 伤血 血少 血结

虚：津虚（轻）

病案分析：

别所急，患者主诉为鼻塞流涕反复发作，同时还伴有荨麻疹，在基础病机上属于表寒、溢饮。可见，该患者以表证为所急，处方方势应偏于发表攻表同时兼顾里证。

别虚实，患者实邪明显，津虚并不突出（见精神尚可、舌偏红、下睑淡红等），所以处方应偏于攻逐实邪。

由此可以确定治疗思路和处方用药。患者有太阳层面的表寒、溢饮，津液处于相对充沛的状态，因此可以使用麻黄发表。有阳明层面的里热兼表（溢饮、血痹等），应使用辛寒或者苦寒升散的药物，在这里可以选择石膏与栀子；有明显的阳明里热兼里位水饮（见饮不多、腹泻等），应选择苦寒法，常用黄芩、黄连、黄柏等药物，同时，以麻黄配伍苦寒的药物，还能使其药势偏表，发表祛邪。阳明层面的实火实热突出兼有表里寒饮，常用酸温的淡豆豉，既能温里除水，又能解表散寒，因其为黑豆发酵而成，富含蛋白质，还能补虚补津液。由此选择的处方为深师三黄石膏汤。

麻黄18黄芩12黄柏12黄连12石膏12栀子12淡豆豉48

深师三黄石膏汤

又石膏汤。疗伤寒病已八九日三焦热，其脉滑数昏愦身体壮热，沉重拘挛，或时呼呻而已攻内，体犹沉重拘挛，由表未解，今直用解毒汤则挛急不瘥，直用汗药则毒因加剧，而方无表里疗者意，思以三黄汤以救其内，有所增加以解其外，故名石膏汤方。

石膏 黄连 黄柏 黄芩（各二两） 香豉（一升绵裹） 栀子（十枚擘） 麻黄（三两去节）

上七味切，以水一斗，煮取三升，分为三服，一日并服出汗，初服一剂小汗，其后更合一剂，分两日服，常令微汗出，拘挛烦愦即瘥，得数行利。心开令语。毒折也。忌猪肉冷水。出第十四卷中。 [外台卷一]