蒲辅周：川芎-中风后失眠案

尚某，女，68岁，2008年9月17日初诊

自诉去年曾两次中风，致半身不遂，行动不便，经治疗后病情好转，右半身不遂大有好转，基本能行走活动，但力气较差。失眠平素尚可，一夜能睡四五小时许。但近半月来彻夜不寐，服安眠药等也不起作用。饮食尚可，二便一般，脉沉细，舌苔淡黄，但舌下静脉青紫粗大。

辨证：瘀血阻滞

治法：通窍活血，散瘀通滞

方药：血府逐瘀汤加减

柴胡8克 赤白芍各12克 枳壳6克

桃仁10克 红花8克 当归12克

川芎8克 生地15克 川牛膝10克

桔梗6克 酸枣仁15克 夜交藤30克

甘草8克

二诊：患者能入睡四五个小时，精神较之前明显好转。再守方一周以巩固疗效。

三诊：睡眠良好，每晚能入睡六七个小时。

按语

用血府逐瘀汤治疗失眠，出自其制方者王清任，“夜不安者，将卧则起，坐未稳，又欲睡，一夜无宁刻，重者满床乱滚。此血府血瘀，此方服十余付，可除根”。

本案因中风在前，脑部有瘀可知。现又舌下静脉青紫粗大，又为瘀血之证，故用血府逐瘀汤。

方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛；赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，生地、当归养血益阴，清热活血。

柴胡疏肝解郁，升达清阳；桔梗并能载药上行；加之酸枣仁补养心肝止血，安神、夜交藤安神通络；甘草调和诸药。

合而用之，使血活瘀化气行，则失眠愈。