''癫狂梦醒汤''治疗精神分裂症快、准、稳

对于清代名医王清任，相信大多数中医大夫都不陌生，其所创制的“五逐瘀汤”临床使用率很高，疗效也很确切。

尤其是其中的血府逐瘀汤，为很多中医大夫所喜用；

本人临床也常用这首方子，凡遇“症状繁多，查无实据（王幸福老师语）”的患者；即西医所说的植物神经紊乱，用血府逐瘀汤加减治疗，有效率能达到90%以上；对于这首方，大家熟悉程度较高，就不赘述了。

在此想谈一谈王清任另外一首不大为人所知、但临床疗效奇佳的方子，即“癫狂梦醒汤”。

癫狂梦醒汤出自《医林改错》卷下，主治癫狂，哭笑不休，詈骂歌唱，不避亲疏，许多恶态；具有平肝散郁，祛邪除痰之功效。

现代常用于治疗狂症（精神分裂症）、癫症（癔病）、痫症（癫痫发作）、厥症（气厥、血厥）、中风、脑血栓、脑血管痉挛、脑栓塞、老年性痴呆等。

初识癫狂梦醒汤，是跟诊王幸福老师临床的时候；有一次跟诊抄方，广东来了一位患者，是个19岁的年轻女孩，患精神分裂症已近5年，家人为给其治病，变卖了房产，终日奔波于全国各地，但结果不尽如人意；

后经人推荐，千里迢迢来到陕西，请王幸福老师诊治。

患者的主要症状为易怒、暴躁、焦虑，一不高兴就对陪同自己看病的母亲拳打脚踢，其母苦不堪言。

老师以癫狂梦醒汤为主方加减治疗，首诊患者服药5剂后，即反馈：

疗效比以往在任何地方治疗的都好，希望继续治疗，并期待痊愈。

若非亲眼看到，我实在不敢相信，对于临床难治的精神分裂症，这首方子起效竟如此之快，疗效又如此之好！

王清任的《医林改错》很薄，全书仅有4万余字；我平时无事常拿来翻阅，几年来，读了不下10遍；

但对于书中所载的癫狂梦醒汤，却从未临床检验过；一方面此方与著名的“五逐瘀汤”相比，寂寂无名；另一方面此方桃仁用量多至8两，合24克，考虑到安全问题，故从未敢在临床中使用。

以往临床遇到精神分裂症的患者，大都以温胆汤、礞石滚痰丸及血府逐瘀汤加减治疗，疗效时好时差，并无十分的把握。

看到老师运用癫狂梦醒汤取得这么好的疗效，自己也难免跃跃欲试；近期共治疗3例，均取得意想不到的疗效。在此分享其中两例。

验案

曾某，男，37岁，江苏人，身高173cm，体重90kg，体型偏胖。

有精神分裂症病史，现常年服用抗精神分裂症的西药“维思通”

主诉：眠差易醒，白天犯困、嗜睡、易怒、易烦躁、易忘事、易焦虑、思虑较多；手脚偏热、平时易出汗、眼睛干涩、胃胀满；体困沉重；大便干、小便次数偏多、小便清。

舌脉：舌淡红两侧齿痕，舌尖边有黑色瘀斑，唇色较暗，网诊脉象不祥。

诊断：精神分裂症，痰湿瘀阻。处方：癫狂梦醒汤合温胆汤加减，处方如下：桃仁20g醋香附10g醋青皮10g柴胡10g清半夏15g川木通10g陈皮10g赤芍15g桑白皮10g炒紫苏子10g大腹皮15g生甘草10g茯苓30g生姜10g大枣6g石菖蒲15g广藿香10g佩兰10g制远志6g生白术15g竹茹10g7剂，水煎服10日后患者反馈，服药后感觉很好，以前全身不舒服，现在各方面都有了很大改善，疗效满意；

同时其弟也患有精神分裂症，想请大夫给予治疗。

按：此患者为中医爱好者，曾自己开方治疗高血压等病；

交谈中得知，其对王清任的血府逐瘀汤也有了解，并对照自己的病症，开了血府逐瘀汤的加减方，但疗效不佳；在《医林改错》中，王清任所述血府逐瘀汤治疗症目颇多，从头到脚、从内到外几乎无所不治，当然也包括精神情志方面的疾病；本人也曾用血府逐瘀汤治疗精神分裂症等疾病；但实践表明，终究还是没有“癫狂梦醒汤”对症，这也验证了中医治病“一方对一症”的重要性。

验案

曾某，男，32岁，江苏人，身高172cm，体重80kg，体型偏胖。

有精神分裂症病史，近期曾住院治疗3个月。

现症：精神疲倦、嗜睡、睡觉流口水、易怒、易烦躁、易焦虑、喜欢安静、思虑较多；喜饮冷水、晨起口苦；忽冷忽热、潮热易出汗、盗汗、痰多粘稠；心慌、气短、胃胀满、身体觉得重、身痒、四肢拘紧屈伸不力；

舌脉：舌红水滑尖边瘀斑明显，舌中苔厚，唇色暗，网诊脉象不祥。

诊断：精神分裂症，痰热瘀阻

处方：癫狂梦醒汤加减；处方如下：柴胡10g龙胆草10g生龙骨30g生牡蛎30g桃仁20g醋香附10g醋青皮10g清半夏15g川木通10g陈皮10g赤芍20g桑白皮10g炒紫子10g大腹皮15g生甘草10g制远志6g桂枝15g木香10g生白芍30g7剂，水煎服。

方解：此患者症状繁多，但总的病因还在于痰瘀湿阻，导致全身气机不畅；

考虑其主要病症为精神分裂症，故以癫狂梦醒汤为主方祛瘀化痰疏肝；患者有心气不足之证，加桂枝，与甘草合为桂枝甘草汤，调补心气；脾胃运化不力，加木香理气醒脾；

另，患者四肢拘紧屈伸不利的症状严重，重用白芍以缓解痉挛；此外患者晨起口苦明显，加口苦专方柴胆牡蛎汤以治之。7日后，患者家属反馈如下：

手臂僵硬好转，头脑感觉舒服了些，嘴唇黑色变淡了，黑眼圈变淡了；眼睛恐惧感好转了，眼睛变亮了些，服药第三天就自己单独出去陌生的地方玩了，胆子变大了些，话也多了些。

对治疗效果非常满意，想继续服药，并拍了舌苔照。

对比患者前后舌苔照，治疗后舌苔瘀斑明显减轻，舌中厚苔已消失，舌色已不红。

效不更方，原方略加减，续服7剂。

按：临床观察精神分裂症患者，常常是抑郁与狂躁并存。

部分患者起病之初为精神分裂症，长期服用抗精神分裂症的西药，导致其慢慢朝着抑郁症的方向发展；

转而服用抗抑郁的西药之后，又会导致烦躁、焦虑；从而表现为时而抑郁时而狂躁，陷于深深地两难之中。

中医治疗此类疾病，往往取“和”法，既清痰化瘀，制其烦躁；又疏肝解郁，解其抑郁；

从而使患者达到阴阳平衡的状态，再根据治疗进程，调整用药比例，最终达到治疗目的。

本人临床应用癫狂梦醒汤，依照王幸福老师的用法用量，桃仁20-25克，其余为10-15克，部分患者反馈服药后除大便略稀外，无其他任何不适症状。

PS：

前两天跟老师讨论此方的时候，老师说：

有一次外出讲课，遇到史欣德老师，王老师将自己使用此方的经验与史欣德老师交流过；

史欣德老师临床应用后，疗效很好，特意给老师发消息反馈：一方面肯定“癫狂梦醒汤”的临床疗效，另一方面感谢老师将此经验毫无保留地传授与她；

两位老师虚怀若谷的学术作风，令人钦佩。

陕西西安张光中医师写于2019年10月29日