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2017EAU尿结石诊治指南中的一些变化

欧洲泌尿科学协会（EAU）“结石指南”小组已经制定了这些指南帮助泌尿科医师评估尿结石的循证管理，并对临床实践纳入相关建议。此外这些指南中并未述及膀胱结石。EAU尿石症指南于2000年首次出版。与2016年发布的EAU 尿石症指南相比较。2017年指南提供了有限的更新。2017年指南的主要变化如下：

3.4.1.1肾绞痛

证据摘要	LE
尽管文献中有争议，α-受体阻滞剂似乎可以减少绞痛发作	1b

3.4.2.1.3.2最佳临床实践

证据摘要 - 冲击波，能级和重复治疗的次数	LE
逐步提高能量可以减少肾损伤	1b
临床经验表明，一天内输尿管结石重复eswl治疗是可行的	4
最佳冲击波频率为1.0〜1.5Hz。	1a

3.4.2.2主动去除肾结石的指征

证据摘要	GR
结石生长较快或新生结石梗阻或有相关感染，急性和/或慢性疼痛，均需提供积极治疗。	c

3.4.3.1.2药物治疗，药物排石治疗（MET）

证据摘要	LE
需要保存守治疗的输尿管结石患者似乎适合药物排石治疗（MET）。主要用于较大的远端输尿管结石的治疗。	1a

建议	LE	GR
选择自排或MET，必需基于良好的疼痛控制，没有脓毒血症，有较好的的肾功能储备。	4	C
α受体阻断剂作为MET作为治疗选择之一，特别是可以用于（远端）输尿管> 5毫米的结石。	1a	A
需告知患者有关MET在文献报道中有争议，为了减少MET的风险，包括相关的药物副作用。需告知患者α-受体阻滞剂作为MET，使用说明书中列入的相关禁忌症†**。	1b	A+

†并不清楚在辅乳期中服用坦索罗辛是否会伤害人类胎儿。*需根据小组共识进行论定。**由于儿童人群中的临床数据有限，因此儿童不被推荐使用MET。

3.4.3.1.4.1.2输尿管镜的最佳临床实践

证据摘要	LE
已经证明了术前放置支架术，有利于输尿管镜（URS）（特别是在肾结石中）的操作，可提高治疗效果。	1b

3.4.3.3选择主动去除输尿管结石的手术