曹颂昭医案（八）

十、二至汤治疗小儿血尿二例

例一吕某，男，9岁。

初诊∶1974年10月23日。

主诉及病史∶尿血九月余。

诊查∶患儿于10个月前曾患猩红热，当时高热，全身透发细小红疹，经治热退，疹点3天即隐没。两三天后，突然右腹疼痛，痛时腰不能伸直，约1小时后缓解，次晨排尿色如咖啡。检查尿常规，红血球（+++）。1天后尿色转清。嗣后每月皆有肉眼血尿1次，3个月来，常有镜检血尿，红血球时多时少，自觉于活动后明显。初诊时，患儿尿色深黄，无尿频尿急尿痛，无浮肿，食欲一般，形体消瘦，面色无华，舌苔薄黄腻、舌质偏红，脉细。曾在某医院查血沉7mm/h。抗"O"625U。"OT"（1∶2000）试验（—）。尿浓缩找抗酸杆菌未找到。中段尿培养（—）。查两侧肾图曲线正常。静脉肾盂造影无特殊发现。尿常规;红血球（++++）～（+），尿蛋白（±）～（—）。体查：体温正常，精神一般，肾区无叩击痛。拟诊为"局灶性肾炎"。因久治不愈，而请曹老诊治。

辨证∶此系湿热下注，恙久肾阴不足。

治法∶清化湿热，佐以益肾。

处方∶女贞子10g旱莲草10g荔枝草15g金钱草15g茅根15g益母草10g小蓟炭10g细生地黄10g丹皮10g

上药仅服2剂，镜检尿中红细胞明显减少（至0～10/高）。连服药5剂后，尿常规检查转阴。尿色转淡、不混浊。继拟原方去金钱草、丹皮，加知母6g、瞿麦10g，连投10剂，尿血未作，尿检正常，体重在旬日内增加500g之多。因考虑患儿恙久肾阴亏损，故后转健脾补肾为主，略参清化。

处方∶女贞子10g旱莲草10g生熟地黄各10g怀山药10g太子参10g白茅根15g益母草10g知母6g瞿麦10g

上药间日1剂，前后经治1个月，2旬来每天复查尿常规，均为阴性。数月后患儿父亲特来感谢曹老，云该儿精神食欲均好，形体渐胖，面色转华。

例二孙某，男，12岁。

初诊∶1977年4月25日。

主诉及病史∶经常尿血八九年。

诊查∶患儿于八九年前就发现尿血，反复不已。曾在某医院作中段尿培养4次，仅1次培养到变形杆菌，其余3次均为阴性。作"OT"1∶1000试验，结果∶（+++）。静脉肾盂造影;①两侧肾功能较差;②左肾下盏充盈欠佳，轮廓似不规则，其他肾盏细而短，考虑为左肾较小（发育不良的可能性较大，亦有可疑病变）;③左肾的肾盂肾盏扩张，肾盏数较多，下盏的外侧不充盈。考虑为肾下段病变，不能排除结核，并有先天发育畸形。据此诊断为∶①先天性肾畸形。②肾盂积水。③肾结核。因住某西医院用药治疗尿血不见改善，故转请中医治疗。

初诊时，患儿小便黄混，次多量少，无尿急尿痛;低热绵绵，手心灼热，口唇干红，腰酸乏力，面色萎黄，舌苔薄黄，舌质红，脉细。查：患儿精神尚可，慢性病容，全身无浮肿，肾区轻度刚击痛。尿常规∶蛋白微量，红血球（++），上皮细胞少。

辨证∶恙久肾阴不足，湿热留恋下焦。

治法∶益肾清化湿热。

处方∶女贞子10g旱莲草10g细生地黄10g白茅根15g益母草10g黄柏6g地榆15g瞿麦10g太子参10g

上方连进10剂，症情好转，尿频已减，尿混转清、色转淡黄，低热渐平。尿常规∶蛋白微量，红血球0～9。药证相符，故治拟原方随症损益调治。

【按语】二至汤系曹颂昭老中医宗《证治准绳》二至丸加味自制方。本方由女贞子、旱莲草、荔枝草、金钱草、白茅根、益母草、细生地黄、小蓟炭八味药组成。小儿血尿是一种症状，可见于多种疾病。中医治之，不论见于何病，只要证候相同，即可选用同一处方。本方仅适用于肾阴不足，兼夹下焦湿热者。曹老认为，小儿脾常不足，补益肾阴不可滋腻，以免有碍脾运。故取二至丸加味，承而不腻，且能清化、两相兼顾，凡药证相符者，用之皆有效，不少病例获得痊愈。在实际应用时，仍可根据病情加味，如肺肾阴虚明显者，可选加北沙参、枸杞子等;下焦湿热偏盛者，可选加知母、黄柏、丹皮、地榆、瞿麦等;伴见脾虚症状者，可选加太子参、怀山药、芡实等，而不可拘泥。