【谁能教我学中医：抄诵《四圣心源》】（56）

原创 黄元御 2021-12-01 16:12

标题：

杂病解上

10.肺痈根原

作者：黄元御

【一元堂按：

痈为何物？痰否？

痈既为痰，又非痰。

痈者，脓也。

脓从何来？脓由痰生！

黄師曰:"陽衰土溼，肺胃不降，氣滞痰生，胸膈瘀塞，湿郁为熱，淫泆熏蒸，浊瘀臭敗，腐而为脓。"

氣滞痰生，平常之疾也，何以衍而为脓，而成危证？甚而脓腐肺敗，渐为死证？

缘于营卫不交，风热并作；表里兼病，腐败脓成。可见，营卫不交是始作俑者，是肺痈致病的先决条件。只有营卫不交，才会风热兼作，进而浊腐为脓，渐成死证。

那么，什么是营卫不交？

营行脉中，卫行脉外；血之流动，赖于气送；阴阳相贯，如环无端。若脾虚土湿，风寒侵袭；经络阻塞，束闭营卫；轻者，营卫失和，重者，营卫不交。黄师曰：“卫陽外敛，呼氣有出而不入，营阴内遏，吸氣有入而不出。”是谓营卫不交。

风热兼作又如何理解呢？

风，相对于寒，所谓风寒，此为外感；热，乃是里热，所谓表里，此为内伤。风热兼作，是指内外夹攻，热成大患。

正是由于营卫不交，才致风热兼作。

黄师曰：“湿土郁滿，肺氣不降，而风袭皮毛，泄其卫氣。卫氣愈泄而愈敛，皮毛始开而终闭，肺氣壅塞，内外不得泄路……熱邪内傷其津血，津血与痰涎郁蒸，腐化脓秽，吐如米粥。久而肺臟潰泛，是以死也。”

内外不泄，热上加热，而成危证。】

原文：

10.肺痈根原

肺痈者，溼熱之郁蒸也。

陽衰土溼，肺胃不降，氣滞痰生，胸膈瘀塞，溼郁為熱，淫泆熏蒸，浊瘀臭敗，腐而為脓。

始萌尚可救药，脓成肺敗則死。

此緣溼旺肺郁，風闭皮毛，衛氣收敛，營郁為熱，熱邪内闭，蒸其痰涎，而化痈脓故也。

盖風中於表，則腠理疏泄而汗出，熱蒸於里，則經陽遏闭而惡寒。

衛陽外敛，呼氣有出而不入，營陰内遏，吸氣有入而不出。營衛不交，風熱兼作，風邪外傷其皮毛。

皮毛者，肺之合也。

溼土郁滿，肺氣不降，而風袭皮毛，泄其衛氣。衛氣愈泄而愈敛，皮毛始开而終闭，肺氣壅塞，内外不得泄路，痞闷喘促，痰嗽弥增，口干咽燥，而不作渴。少饮湯水，則津液沸腾，多吐浊沫。熱邪内傷其津血，津血与痰涎郁蒸，腐化脓秽，吐如米粥。久而肺臟潰泛，是以死也。

病生肺部，而根原於胃逆，其胸膈之痛，則是胆木之邪。以胃土不降，肺胆俱無下行之路，胆以甲木而化相火，甲木克戊土，則膈上作疼，相火刑辛金，則胸中

生熱。是宜并治其标本也。

苏叶橘甘桔湯：

苏叶(9克)

甘草(6克)

桔梗(9克)

杏仁(9克)

茯苓(9克)

贝母(9克)

橘皮(9克)

生姜(9克)

煎大半杯，温服。

胃逆胸满重，加半夏。

肺痈，胸膈溼熱，郁蒸痰涎，而化痈脓。痰盛宜逐，脓成當泻。胶痰堵塞，以甘遂、葶苈之属驱之，脓血腐瘀，以丹皮、桃仁之类排之。

剧者用仲景二白散，吐下脓秽，以救臟真，胜於养痈遺害者也。

二白散：

桔梗(三分)

貝母(三分)

巴豆(一分，去皮，炒，研如脂為末)，饮服半钱匕，虚者减之。

脓在膈上則吐，在膈下則泄。下多，饮冷水一杯，則止。

葶苈大枣泻肺汤：

……（略）

（编辑：一 元）