经方方证浅解(十三)麻仁丸方证浅解

经方方证浅解(十三)


麻仁丸方证浅解

原文：
脉阳微而汗出少者，为自和，汗出多者，为太过，阳脉实，因发其汗出多者，亦为太过，太过则阳绝于里，亡津液，大便因硬也。脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相抟，胃气生热，其阳则绝。
趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，涩数相抟，大便因硬，其脾为约，麻仁丸主之。芍药120克，麻仁100克，杏仁90克，大黄240克，枳实120克，厚朴60克。为末，炼蜜为丸，如桐子大，每服十丸。
方证浅解：
麻仁丸之病理。趺阳脉在足背，为胃脉之根，脉浮而数则胃热甚（胃气强）可知也，胃热则汗而小便皆多，汗与小便多则体内津液因之而少，故脉又可见涩象，故曰涩则小便数也。其言涩数相抟者，即言此二种脉象相合之意（抟者，合也，原文作“搏”，搏者，击也，文义不符也，上段之“浮芤相抟“，原文亦作“搏”，皆误）。又其言脾约者，盖胃气过强，脾难以发挥其运化津液之功，即脾功能受约制，故曰脾约也。盖胃功能过亢，胃肠中之津液皆被其蒸入三焦之中而为之汗与小溲，故见小便数而汗多，排便时更是大汗淋漓。脾功能受制则无法运化津液至身体各处，肠中因津少而燥结，故见大便难也，然其人大便不甚干唯难以排出而已。临床见大便干结，甚则干如羊屎，但不更衣十日无所苦，不见潮热、谵语、腹满痛等全身毒热内盛症状，但见小便量多，即可用之。
麻仁丸之药理。该方用麻仁质润多脂以润肠；杏仁肃降肺气、通调水道使津液入肠，其仁多脂又能润肠也；芍药滋脾和里、活肠静脉之血运以通便，更用大黄、枳实抑胃功能之亢进兼攻下通便，厚朴放宽肠壁使便得下（此即小承气汤之义），蜂蜜润燥滑肠，诸药合用，自然药到胃气平而便解。临床用加白术、莱菔子之属用之。
古人之所脾气者，乃指津液运化之功能也，脾气受约，可致便秘；同样，脾气虚而不能运化津液入肠，同样可致便秘，此所以重用白术、莱菔子之属能治便秘之理也，盖白术、莱菔子皆善活水运之药，肠部水运得活，自然液足而蠕动正常，燥便得润且肠正常蠕动自然便秘得解也。又莱菔子一药，以其善人体之水运，故外用能治湿疹、口疮，内用能消胀消食通便下气、能去痰涎、止崩漏也。白术之功与莱菔子大致相近，其原理为二者皆善活人体水运故也。

大黄甘草汤方证浅解
原文：
食已即吐者，大黄甘草汤主之。大黄30克，甘草8克。
方证浅解：
大黄甘草汤之病理与药理。本方之病理为肠热而燥屎积于其中，饮食不得下而反上逆而呕吐，故食已即吐也，因其为肠热燥结，故又可见大便不通、烦燥、面赤、腹中胀满、舌苔黄厚等证。其药用大黄清肠热、逐积滞，用甘草安肠补液也。
王修善老中医运用此方时，常合四物汤用之，即所谓寓攻于补之意。并谓食已即吐与反胃，虽均系吃甚吐甚，但证有寒热之别，吐有迟早之分为世，不可一概论治。

厚朴三物汤方证浅解

原文：
痛而闭者，厚朴三物汤主之。厚朴40克，大黄20克，枳实20克。
方证浅解：
厚朴三物汤之病理与药理。本方所主者，为肠闭不行。肠中燥屎与矢气皆结，且矢气多而闭于肠中不得出，故其人自觉腹部胀痛不已，有便意而大便与矢气皆不得出，若矢气稍得出则觉较为舒服也，是以方中重用厚朴以宽肠壁、助肠之蠕动，更助之以枳实、大黄，攻下逐便，则矢气与大便皆出而病可愈也（此三药皆能助肠之蠕动）。其与小承气汤相比，彼为燥屎多而矢气少，此则为矢气多而燥屎少也，因肠不能蠕动而矢气与大便闭于其中，故谓之肠闭也。

蜜导煎方证浅解
原文：
阳明病，自汗出，（若发汗，）小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导通之，以蜜七合内铜器中微火煎之，稍凝似饴状，搅之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当热时急作，冷则硬。以内谷道内，以手急抱，欲大便时去之。
又若土瓜根及大猪胆，皆可为导，以大猪胆一枚，泻汁，和醋少许，以灌谷道中，如一食倾，当大便出。
方证浅解：
猪胆汁导方之病理与药理。其病理，阳明热盛，热逼津越，其人或见多汗，或见小便数，若其人见自汗，又小便自利，故知其为津液内竭，虽有大便燥结之证，却不可用硝黄攻之，若用硝黄攻之，以硝黄能吸收大量水分至肠以泻大便，泻之更伤其津而见亡阴失水，故曰虽硬不可攻之。其药理，本节所言之法，相当于今之用开塞露也，若用开塞露之力不逮，则可遵上法用猪胆汁和醋，以开塞露之容器吸之，注入于直肠之中，不久则便出也，又人不大便既久，又不下利清水，其燥尿结于直肠之中，与肠壁黏合甚切，愈结愈不能下，其用猪胆汁者，以其善润肠也，用醋者，以其善刺激肠壁，促进其蠕动也。此承气汤证之外治法也。