9.8.1 -旋覆代赭汤与代赭石

【视频编号：JT-Typhoid96-9-70-1】我们还有这个一味代赭石还没有讲，那么我们现在就把剩下的这味药解决掉。这个代赭石这味药呢它在旋覆代赭汤里头啊，其实可以说用的剂量是特别的轻。其实我们一般用代赭石的时候，比如说我们近代使用代赭石的时候，要取它这个重镇的药性的时候，通常都是用得蛮重的。但是张仲景的这个方子里面只用到一两，所以让人觉得很意外。因为呢，像是之前讲的这个赤石脂禹余粮汤，对不对，它两个就是开一斤用下去的，因为反正煮也煮不化嘛是不是，所以就用得比较重。那代赭石张仲景为什么会用的这么轻？这是一个点，那等一下会来讨论这个问题。

《神农本草经·代赭^下品》：一名须丸。味苦寒。生山谷。治鬼注贼风蛊毒。杀精物恶鬼。腹中毒邪气。女子赤沃漏下。

不过我们现在呢先来说说代赭石它的主轴的药性啊。这个《神农本草经》里头讲它治这个什么“鬼注、贼风、蛊毒、杀精物恶鬼、腹中毒邪气”，这一串的内容呢其实我们今天也不能说很清楚要怎么用它。但是一般来讲我们如果中医药的这个用归经理论来说的话，会认为代赭石是比较入肝经血分，然后重镇凉血的，所以后代的医生大约是把《神农本草经》的这些说法，归纳说这个人是因为肝经血分有热毒，所以他有这些状况。那么，你用了这个药之后，肝经血分的这个热毒被清掉了，那会好一点。但这个说法都是非常地后设而胡掰哦，而我们今天也不能确切地知道要怎么用它了。那至于它这个后面的“女子赤沃漏下”，就是女人呢，我说这个肝经一条，对不对，到最后走到下面，也是到这个子宫这个地方嘛。所以女人如果这边有血崩啦或什么的，那这样的状况，代赭石还是有用的。

而讲到这一点，同学可能就会有一点印象，就好像说，哎，这个上次不是……，赤石脂有类似的功用对不对？这个止血、止崩的这种问题，赤石脂有这个效果。那究竟临床是什么时候要用代赭石，什么时候要用赤石脂呢？在血分的这个补养跟止血的这个功效来讲的话，赤石脂跟代赭石是相当类似的。但是呢，在药性来讲，赤石脂是温药，代赭石是寒药。因此如果你是有热的，你可能可以用代赭石；如果你是寒的体质的话，那还是用赤石脂。当然代赭石是蛮好用的啦，比如说你如果止血的话，一般仲景方里头会用到那个三黄汤的那种，往上面喷出来的血，吐血啦、鼻血啦，这种的这个降药，这个代赭石特别好用。那你可以用代赭石加上龙骨啦、牡蛎啦，还有一个止血补伤的三七根啦，这样一个结构对下去通常效果是不错。也就是代赭石在血分，如果以这个止血来讲的话，它会有凉血、补血、镇血、止血的效果。

只是说代赭石的这个补血的效果，我上个礼拜也讲过，因为它含有微量的砷，对不对，有一点点累积性毒素的，所以在临床上面，短期的重剂量的使用代赭石，目前的状况我们观察到的是还算安全，短期重剂量的使用还算安全。因为你想，煮到汤里面也是取它那个药气而已嘛，对不对，也不见得那个砷一定要会溶到汤里面去，所以不是那么严重的问题。但是你如果是用丸剂磨成粉这样子往肚子里吞的话，可能就会有一点问题了，所以煎到汤里还行。那这个，但是如果你是这个短期来用的话，其实代赭石里面的那些成份来讲哦，是相当补血的，所以血虚的人啊，像什么赤石脂、代赭石之类的药，其实反而补血补得很快，矿物药有时候补血比那种你以为很滋补的那种地黄还要快，是这样的一个状况是存在的，只是这个药物呢不是那么的能够久服，是这样。

那另外呢，我们上个礼拜讲到赤石脂，那是红色的高岭土，对不对，那代赭石你在药局如果看到的话，红红一块一块的石头，好像敲一敲也就碎了，你会觉得跟赤石脂好像差不多是不是？就长相也差不多，好像就地上挖出来的嘛对不对，红泥巴块。不过在药性上面呢，我们就要讲像赤石脂，我们上个礼拜介绍说，它药性的主轴在于焊接，对不对，焊接药性跟焊接气血。而代赭石的药性呢，是非常纯粹的重镇，也就是说呀在药物里头就是有很多药比代赭石重的，朱砂也比代赭石重啊，龙骨牡蛎也差不多一样重，磁石也差不多。可是呢很奇怪，这些药物里头啊，代赭石的重镇的效果是特别的好。

那么它的这个往下压的这个药性，它的效果来说的话呢，我们如果是这样看回这个张仲景哦用的这个代赭石特别轻的这个旋覆代赭汤的话，那么后代的医家对于这件事情的检讨是说，因为旋覆代赭汤到底是感冒后的痞证，那么感冒后的痞证，你看它那个方剂结构底下还是泻心汤的底子在那里不是？那你要用到泻心汤的底子，不就意味着这个人他的脾胃还是很虚的吗？那脾胃很虚的人你用这种重镇药这样子吃下去，胃呀承不住，因为脾胃之气还不够。所以在这个情况下呢，代赭石是要用得轻一些的。但是如果不是脾胃特别虚的状况，我们在药里面代赭石可以开得很重，三两四两这样子开没有问题。

那么这个代赭石开得很重有什么疗效呀？那这个我们中医班的结论是说呀，你要镇胃气，脾胃的胃，代赭石用轻，你要镇肝气的话，代赭石要用重。那镇肝气到底是什么样的效果，你说一个人肝气往上冲会怎么样呀？我们从前在教真武汤治高血压的时候有岔出来教一个张锡纯的镇肝熄风汤，同学还有没有印象？那么镇肝熄风汤就是那种很典型的重用代赭石的方子。因为张锡纯认为说人的肝气上逆的话，这个人的状况什么，就好像一个人气得不得了，然后爆血管倒下去，那样的状况就是肝气上逆。那如果你要镇肝气的话呢，你就要用到一个特别有力量的药，那么代赭石可以说是这个领域的药物的上上之选。

那当然了，我在上课的时候跟同学说，其实因为今天的高血压的患者，尤其是台湾地区，大概都是水毒型体质比较多，那么真正的肝实而肝气上逆的人还是少。所以就会让人感觉到好像镇肝熄风汤这个方子开得有点怪怪的。也就是今天我们台湾说的原发性高血压这种词哦，对这个镇肝熄风汤已经对得不是很好了。所以以治疗高血压而言呢，我看镇肝熄风汤，有一种没有那么喜欢的感觉。但是这件事情也可以说是我在观念上面错怪了张锡纯，怎么讲呢？因为张锡纯他的镇肝熄风汤他不完全是用来对付高血压的，他在对付的是肝阳上逆的那个脑溢血啊。

而脑溢血这个东西啊，跟代赭石还是有关系。那我们先回到讲义的第6页，我会给同学一篇这个代赭石治疗脑震荡的文章。当然这个他就说，如果是脑震荡，你说摔到之后，这个气冲头了，整个人就晕呀，呕吐呀，这样的种种症状，那这个他就代赭石就直接一百公克煮成水，煮一碗水，然后用汤匙这样一点一点给他喂进去，差不多四个小时喝完。那这个方子哦，我们班上曾经有同学他家里面的小孩震到脑震荡，那个时候，那时我还在开小班课的时候，刚好就教到这个方法，他就回去给小孩吃一吃哦，一下就好了。所以脑震荡来讲的话，那个气冲上去，要把它降下来，代赭石特别厉害。而这篇文章的后面呢，它举了一个《续名医类案》里面的故事。他说有一个小孩子摔到，胆倒掉了，就是摔到胆气翻掉了。那这样的人他就一直吐一直吐，吐不完。那这个时候，其实古代中医说的胆倒这件事情，跟我们现在西医说的脑震荡是很类似的东西，吃了之后就镇肝胆，然后就镇到这个胆，恢复原来的状态。

而讲到这个地方呢，其实中医说的镇肝镇肝这件事情，跟西医说的脑部的问题，其实是有相通的地方的。我们那时候在介绍少阳区块的时候，就有介绍到其实到唐代的孙思邈医学，就开始严重地认为，人的脑是跟肝胆同进退的，所以你的肝气上逆，你的脑就会容易爆血管，这样的一个连属关系。而这样的一个连属关系呢，如果是要以代赭石来讲的话，像是大陆的那个李可哦，他的书里面就有讲一个案子，他是说，有一个现代的患者来讲的话，那种脑部的出血，比如说蜘蛛膜出血，那这个用代赭石是可以把那个气降下来，那个血就很容易自己吸收，然后痊愈的。当然讲到这里我也是觉得很尴尬，因为每次教书都慢了好几拍不是，我们班上同学有认识的人前阵子还蜘蛛膜出血死掉，不过听说死得非常安祥哦，就是安详到连我都羡慕的地步，所以会觉得这种不要救好了。这个，就是感觉上能够那样子死也不错哦。不过如果你要救的话，那还有机会的话，就是代赭石这味药是特效药了。

那至于说这种脑震荡这种病，这个当年呢清末的时候，郑钦安郑火神他也很爱用什么潜阳丹啦、封髓丹啦之类的药来处理这类的疾病。然后呢后来研究他医学的那个唐步祺啊，他就说，其实临床上面这种脑震荡的病用潜阳封髓的方法也是不错的。那么我想哦，这个东西没什么很明白的对错，怎么说呢？我会觉得把气往下降这件事情，潜阳也好，封髓也好，都是有用的。那只是说代赭石以疗效来讲比较有力道，那副作用又几乎没有。那这样子的话，那我们就选择上来讲的话，不然就用代赭石好了，就是这样的一个感觉。因此，这个它的这个平常我们用的时候的这几个比较有意义的地方呢，同学稍微记得一下呢，也就可以了。

那么当然如果你要讲得比较细的话，就是说代赭石镇的是肝气，那那个潜阳封髓镇的是中间的大气，就是它的那个路数还是有一点不同。但是效果都是还可以的，那这个因为我想我们中医哦，如果要讲到脑子的病的话，其实那种非常经典的医书没有很多东西可以讲哦。《内经》也好，《难经》也好，讲到脑其实都是不很清楚的状态。那这种不很清楚的状态，等到我们今天再重新回去倒推，说中医要治脑到底要怎么开药的时候呢，我想，以五脏而论的话呢，大概治脑这个东西呢不是治肾就是治肝胆啦，大概就是这两路啦。

那这个我们说肾跟人的骨髓有很强的相关性啊，那脑为髓之海，对不对，所以肾脏的药呢有机会动到一个人的脑部。就像一个人如果好像头昏啊什么的，如果刚好是泽泻汤证的话，其实泽泻汤泻的也是肾跟膀胱的水嘛，就是一个连属的关系。那么但是呢另外来说的话，像是一个人如果是脑部长肿瘤啦或什么的，其实以体质的调整来讲的话，会动到肝胆的机会还不小。所以肝胆跟脑的连属，还有肾脏跟脑的连属哦，这些东西我想我上课不见得会很挑明来讲，但是同学如果自己在学医的时候，整理这些东西的时候，稍微留意一下，因为这个脑病的部分我们要用五脏的方法从这两路去医的。

那么那这个代赭石啊，如果你说一般我们要用它的话呢，它我觉得用得最多的是民国初年的张锡纯，他非常喜欢用代赭石，因为代赭石有这种降逆的药性哦，其实这种降逆的药性，我说也不是说那么地没有副作用啦。我就说镇肝熄风汤如果你不是那个症，你吃了之后啊全身发肿啊，像鬼啊神一样，还是会有那种被压到的感觉啦。可是呢张锡纯有几个用药的路数，我就觉得用代赭石这样子用还蛮有意思的。比如说他有一个治痰饮的方，那里面有用到甘遂，甘遂啊朴硝之类的东西，当然他的这个用药的路数比较上是十枣汤跟陷胸汤的那个结构啦。可是甘遂这个药其实很容易吃了之后人吐对不对？那他想要帮这个人长期调理一下，然后慢慢地服甘遂，那他这个药方里面就干脆就加代赭石，用一两代赭石煎好，那这样子的话，吃下去那种原来很容易让人反胃吐出来的药就变成不会吐出来了。他的那个《衷中参西录》里头的那个赭遂攻结汤，就是代赭跟甘遂一起攻痰饮的那个方子，就是用这个路数。

那另外呢，就是我们讲到旋覆代赭汤的时候，总是会带到的所谓的噎嗝病对不对？这个噎嗝病其实也有好些路数可以讲哦。东西不能入喉，我们说代赭石比较有力道的地方是喉咙塞塞这个地方对不对。就是这个地方你用代赭石比较有效。那么中医的噎嗝病呢是这样子，有的时候是气机不畅，像旋覆代赭汤这个是典型的气机不畅，就是旋覆花那个肝里头什么东西转不上来，下不来，那么代赭石那个肝气上逆，就是两个方向一起作用，来通这个喉部的气机，所以噎嗝病当然用代赭石是常有的，就是一些补气药啊什么的，就用在噎嗝病。

但是呢，我也说，我们现代的人的噎嗝病，很多都是有瘀呀，那这个有瘀的情况的话，那光是一个代赭石也不能够解决。所以如果是张锡纯他治疗噎嗝病的时候，如果在用了赭石哦，发现不太有效，他就会认为说，这是因为这一条哦（指喉咙）都有瘀血的关系。我想我们今天那种什么食道逆流的哦，如果是一百年前那个什么胃酸逆流呀，什么吃东西好像塞塞那种感觉的病人，其实经方这样子用用是很有效的，可是最近这些年就越来越没有效了。我个人认为是因为现在消化轴有瘀血的人是越来越多了哦，那我们之前在讲到虚劳的时候讲到这个辩症点呢，是说这个人好像在节气变化的时候哦，会特别的全身不舒服。所以那这种人通常是什么人？通常是那种他的过去的人生啊，比如说打篮球啊，打得一身大汗，然后就灌冰可乐那种人，那个全身正热的时候，忽然之间冷的东西喝下去，那那个就自然而然凝结在这边了，所以反而不一定是那种我们每天在家里面喝老人茶那种弱人有这个问题哦，就是很多强人有这个问题的。

那当然呢如果你说看瘀血哦，比如说看前阵子清明，就是照着二十四节气之类的，清明呢就打电话问一问：“怎样，你最近几天过得好不好？”“不知道哎，最近几天好像全身都不对。”啊，瘀血！就是这样子。用这样子问诊啊，每个节气打电话去问他过得怎么样。那当然还有其他方法来辨证啊，比如说舌头上会比较深紫色啊、蓝色啊、有瘀斑啊之类的。那张锡纯如果是这样子的一个路数的话，他会加这个三棱跟桃仁。那你说三棱是破瘀的对不对，桃仁也是化瘀血的，就是加味。当然这种加味是非常多种加法，我们可以用的化瘀药是很多的。那当然这种噎嗝在临床如果只是抓主症的话，其实有些人，他那个食道啊咽喉啊长癌的时候，那也是差不多是这样子开哦，路数是蛮接近的。

那这个如果要说旋覆代赭汤的证，一整个药理的结构的话呢，我想哦首先旋覆代赭汤如果你把旋覆花跟代赭石拿掉不看的话，它其他有的药味，你也可以说是泻心汤底，也可以说是什么呢？也可以说是小柴胡汤去黄芩柴胡加旋覆代赭。因为泻心汤底跟柴胡汤底那一块，有一块地方用药是一样的。那么因为它没有用到黄连，所以我们姑且不算它泻心汤底，会认为它是柴胡汤底，当然柴胡的生姜没有放那么重，可是一个人在嗳气的时候，生姜本来就是要重用的嘛，所以这里用生姜重用并不奇怪的。那么，一个柴胡汤底的方剂它不用柴胡黄芩，而用旋覆花、代赭石，它这个药性是怎么走啊？其实，我个人以为哦，张仲景其实光是在太阳篇的地方呢，就有好几处地方是在提示厥阴区块这个东西。

像我们后面下一堂课会讲到的那个黄连汤。黄连汤这个结构是非常厥阴的结构，不是我们，已经不是泻心汤这边了，已经偏到厥阴药去了。就是当你学了黄连汤之后，你会开始对厥阴篇的这些药方都有一种感觉。而旋覆代赭汤其实说来哦也有一点厥阴调子，比如说当我们有柴胡跟黄芩形成柴胡汤的时候，我们说这个人少阳区块不通而有热对不对？柴胡通少阳区块，黄芩清热，那这个我们都没有什么疑问对不对。

那可是这个噎住的这一个感觉它是怎么产生的？如果你从以药测证的角度来看这件事的话，你可以说旋覆花治的是什么，旋覆花治的是两路嘛。一个是肺气降不下来，对不对；另外它是一个转的药，所以旋覆花基本上是认为肝啊被肝里面的痰淤住了，所以要把肝里面的痰推上来。而我的意思是说呀，一般我们说肝胆区块的痰，如果是少阳的痰的话,那是柴胡剂对不对,我说清淋巴,当然我也说清淋巴只是一个象征词而已。那么，旋覆花它在清的那个痰是什么东西啊？旋覆花在清的那个痰哦,比较是让人肝硬化的那个东西,我们说旋覆花汤治肝着病啊，对不对，就是这个邪气粘在肝里头，就是肝里面有一些东西，好像已经要纤维化，还是变果冻状了，那种组织的变异，旋覆花在清这个东西的。那么也就是说柴胡黄芩走在少阳区是比较肋骨外面的那一圈，可是，旋覆花在走的比较是肋骨里面的，那肋骨里面的就是肝，还有心包对不对，这个厥阴区，这个膏肓之中的事情，所以它把这个痰推掉，然后推上来，然后气转下去，而这个过程呢旋覆花往上推，代赭石呢镇住肝气，这样的一个结构来治这个噎嗝。所以，这样的一个转法哦就是这个汤里面一个比较特别的结构，就是旋覆代赭加到一起的地方。

那当然同学可能会问说，哎，不是我们一般肝有什么不通畅都是要舒肝解郁嘛对不对，那你又要说要舒肝解郁，那这个时候你要镇肝气，那到底你如果我来一个病人，他说这个地方闷疼不舒服或者怎么样的，那我是要舒肝解郁，还是要镇肝气啊？说这个肝气上窜对不对，那我到底要开哪一路的药？其实是两路药一起开。也就是镇肝气的药跟舒肝解郁的药是不相对消灭的药。比如说像张锡纯他的那个镇肝熄风汤，他就讲了，他就说，我用镇肝的药会造成肝气的反扑，所以里面一定要放舒肝的药当作反佐，所以不是那样的蛮着来的，两个方向本来就是要同用的，因此，代赭石跟旋覆花同用呢也不会让人觉得特别的奇怪了，就是这样子。

当然我们说，这个如果要说到肝气的话，像是镇肝的药，那大概代赭石可以说是冠军了，就是最有力量的几味药剂之一了。那么舒肝的药的话，以后吧，教厥阴篇可能会带到，舒肝的药的冠军是羚羊角，就是很多其他舒肝药没有办法打破的，那个这种形状的东西哦，还是比较有办法。那么香港的那个谭述渠他在用羚羊角的时候，他发现说，羚羊角跟温药合用，比如说跟附子理中汤合用之类的这种结构哦，可以把一个人的整个身体的那个磁场哦重造一个新的。也就是说，厥阴药用到羚羊角跟温药的时候啊，会让人看到那个古代经典里面很玄的那句话，就是厥阴是阴的尽头，你阴走到尽头还可以再生出阳。那个阴极生阳，阳极生阴的那个用药的方法，要用到温剂加羚羊角，可能它有机会在临床看得到，就是把一个人整个磁场打掉，重连这样子。可是，如果一般的不是用到这么吊诡的角度的用药，说什么我用了热药那个人反而冷下来，用了冷药那个人反而热起来，那种阴极生阳、阳极生阴那个是掰的啦，那个只是真寒假热的问题而已，那个跟走到极点而转方向那个是不一样的。

那我们来想想，旋覆代赭汤呢临床上面呢还有哪些地方啊可以用，或者什么地方我们要注意一下的。首先，上堂课就有跟同学讲，我现在又讲一遍哦，就是说旋覆代赭汤，这个旋覆花代赭石本身都是比较通大便的药哦，对不对？所以如果你的这个嗳气不除，是伴随着这个人大便还稀的，还拉的，那可能挂到生姜泻心汤那边多一点哦。因为旋覆代赭汤的这个症状里面，虽然张仲景没有讲，但是通常是要大便比较有便秘倾向的人比较好用。如果他本来就是拉肚子的，你那个汤一下去啊，你用科学中药就算了，可是如果你是用煎剂的话，那个人恐怕拉得更凶，所以这个要知道一下。就有一些那种很顽固的拉肚子啊，其实代赭石还算好用哦。代赭石加上当归啦、肉苁蓉啦，那个是那种，也不是真的承气汤证，但是那个人就是便秘的那种哦，蛮好用的一个方子，那这个大便的状况就是我们要注意的。

那另外就是说这一个方子，我说它这个方子本身的结构哦，能够做的事情也就是一个，这个地方（手势指喉部）把它打通了而已，也不能做太多其他的事，其实临床上面跟别的方剂合方的机会是很多的。那比如说，这个人他同时有这个噎住的感觉，然后同时有嗝气，就是动不动就一口气嗝上来，那你要分辨一下有没有那个上一顿饭的味道。如果有上一顿饭的味道，那个挂到生姜泻心汤对不对。你要嗝出来气，好像一直在嗝，可是没有什么食物的味道，这个比较会到肝气上逆的这个旋覆代赭，它的路数是不一样的。那么，那如果你说嗝气的同时还有那个东西呢——呃，那叫什么？打嗝对不对。那就合那个丁香柿蒂汤啦，同学知道丁香柿蒂汤吗？就是丁香跟柿子蒂这两味药是比较是治打嗝有用的嘛。就是你光在家里面，如果只是打嗝的话，你去找一个柿子，掰下那个蒂，嚼嚼吞掉也就好了，那就是可以合方的。那或者，我们说这个旋覆代赭汤这个嗳气不除啊，你不管怎么嗝气，你都会觉得这边还是闷闷的，不会比较松。可是如果你是一直嗝气，可是你觉得每嗝一口气会松一点的话，那代表你是同时挂到两个方证，那橘枳姜，橘皮枳实生姜汤咽下去没有关系。就这种东西就挂到多一个方证，你合方没有关系，这个方本来就很好合方的。

那么，另外还有一点，希望我们不要搞错的,就是呢旋覆代赭汤那个嗝气啊，你自己的身体感，那个嗝气差不多是从这个地方上来的（手指胃部）。如果有人跟您讲说，他的嗝气是从肚子上来的，那对不起，那算奔豚，那个不算旋覆代赭汤证。那如果那个人嗝气是肚子上来，你要用那种固肾阳的药，什么补骨脂啊，什么东西啊，那个补肾，***那个比较有用。就是从奔豚跟补肾的药的路数去治，那个时候不是用到旋覆代赭汤了，这个就不要搞错了。

那它的那个降的药性来讲的话，我们今天西医有一种病，好像是那个肠子，我们现在是叫肠粘连，还是叫肠套叠。那这个搞到后来如果没有办法收摊的时候，那个大便会从嘴巴出来的，那其实这种病哦，虽然我说肠粘连肠套叠，比较典型的是那个张锡纯从前用的那个芒硝煮萝卜啦，或者是经方的大柴胡汤啦，但是在症状上面其实也会有挂到这个旋覆代赭汤的时候。那这个清代的王孟英的医案就是说，如果有一个他是噎嗝到粪从口出，就是大便从嘴巴呕出来了，那他是旋覆花加什么呢？加蜣螂。蜣螂那是推粪虫啊，对不对，大陆人是叫什么屎壳郎是不是，就是这个东西哦，他说，那种【视频编号：JT-Typhoid96-9-70-2】推大便的虫再多加一味下去，那整个药性就可以往下面打通了之类的。那当然，因为代赭石虽然你说它有一点毒性，但是如果是短期治标的话，不用考虑它的毒性累积的问题。

像是这种病哦到很严重很严重的时候哦，那个比如说像清代的俞嘉言哦，他俞昌哦他有治到一个人，他的状况是那个脾胃已经虚到吐的时候是吐黑水了，那这种没有办法对付的呕吐呢，他可能他说那个人是理中汤证，没有治好，就脾胃虚到爆这样子。那这样的情况的话，他旋覆代赭汤他根本没办法用煮的，他比如他煮一个有旋覆花的这个泻心汤，然后呢用这个汤呢一小匙一小匙代赭石的粉末直接吞了，就是先镇住再讲，镇住之后再用理中汤来救他的那个虚哦。就是用这样的方法，所以他的用药的进退还是有很多的临床的技巧可以用。就是我一直说，因为它镇逆的效果要用的时候啊，这个几钱几两煮在汤里有时候还怕不够力道。

那么至于说今天的临床来说的话，有些人的那个慢性肝炎之类的病，可以挂到旋覆代赭汤证。因为旋覆花这个东西我们本来就说它是治肝里面的痰。你说这个肝啊，脂肪肝了，肝硬化了，那个东西跟肝里面的痰其实在中医来讲几乎就是差不多的东西了。因此，有的时候一个人慢性肝炎啊，肝要有一点要硬化啦，他就会有那种嗳气啊、胁痛啊，那个刺痛的感觉有一点上冲了。其实肝病的嗳气跟胁痛那就挂到旋覆代赭汤证，这个方子就可以用下去。那这样子我想这个方剂大概使用范围是这样子。

那么要注意的事项是什么呢？是因为代赭石是最降的药之一，因此这个方子孕妇尽量不要吃。当然你用张仲景的这个剂量还算安全哦，我想比较恰当的讲法是代赭石这味药如果要重用的时候不要用在孕妇身上，因为平常就是拿来下死胎用的药了，那你活胎有的时候不小心也下下来了，所以怀孕的妇人要跳掉这个方，用别的方子。

那么，另外讲到那个噎嗝这件事情的话，我想我们今天可以先带到一个层面的用药。因为除了噎嗝之外，我们中国再往严重的方向发展，还有什么？还有所谓的关格，关格就是这个人呕吐，然后尿不出来，这样子哦，吃也吃不进，然后尿也尿不出。那关格的话，那要讲到的是要讲到厥阴病了，讲到肝的问题，讲到心肾相交的问题。那我们现在先不说关格，先说噎嗝的话呢，我想我要跟同学介绍一个系列的方子。也不是一个系列，就是一组方子。那是什么呢，就是，因为我们之前啊，讲到这个泻心汤对不对，就讲到说，现在很多的胃炎啊，什么都会挂到泻心汤证嘛对不对，就讲到这样的事情。可是什么胃炎啊，什么十二指肠溃疡这类的病哦，有时候有别的病机存在。

其实这个类似的话题，我之前跟同学谈到那个李可用的三畏汤啊，其实就是在讲一样的事情。三畏汤里面就是说，它有这个气哦淤住不通畅的问题，或者是血瘀住的问题。这样子的这个消化轴的这个气滞血瘀造成的，我们一般临床上说是所谓的胃炎之类的症状呢，这个东西呢其实泻心汤也好，理中汤也好，不见得有那么好用。所以要补充一下这类的方子，当然这类方子就是以通气为主啦。然后，并且要有化瘀的结构。

那我觉得临床上面比较算是好用的呢，是那个前阵子大陆过世的那位焦树德家里面的方子。他们家有一个方子哦，叫做三合汤跟四合汤。焦树德说他小的时候啊，这个外公有传给他一句口诀，说是：“痛在心口窝，三合共四合。”也就是说，如果你的那个胃痛就是在这个地方（上腹部胃脘处，据焦树德文），特别的刺痛，那你就要考虑这是一个气滞血瘀的问题。那种很剧痛，你用其他的治胃的那种基本的打法打来打去胃痛都不能止住的话，这个地方特别刺痛的时候，要用到三合汤。

它这个三合汤是哪三个方合呢？它第一个合进入去的方子呢是良附丸。这个高良姜——这是很暖脾胃通气的药——跟香附，那这个高良姜跟香附的用量呢大概各是两到三钱吧。

然后它第二个合的方是什么呢？第二个合的方是这个百合汤，这个百合跟乌药两味药。那你说百合是清润降气的，乌药是通气的。那么百合的话可以8钱到1两，然后乌药的量呢差不多是3到4钱。

然后第三组药是这个丹参饮。那丹参饮的药物是丹参、檀香跟砂仁。那丹参差不多可以放到8钱，那檀香的话1到2钱，砂仁的话1钱，这样子的话，一般这种刺痛刺痛的那种胃痛哦这个比较有效。然后，那当然这个药物都是总的来讲是比较偏温的，所以这个治疗的其实比较是寒痛的气不通的胃病。那这种胃病的特征是什么呢？他给了一个辨证的方法，说这个人的胃痛哦，痛的时候呢会喜欢你按上去，可是又不喜欢你重按。喜按而不喜重按，那这样子还算容易分辨的，那至于脉象的话就是通常是虚实夹杂的脉象，所以这个十二指肠溃疡，胃病什么都有可能是这种痛法，那就用三合汤。

那如果有瘀血的话呢，就要开到四合。那四合汤放什么啊？其实第四个药你就知道是，大家都是这么开的啦——失笑散，就是还是动用到蒲黄、五灵脂了啊。其实消化轴瘀血五灵脂好像是特别好用的，是吧？常常大家都用。那这个蒲黄跟五灵脂的用量呢，我看是大概是蒲黄两到三钱吧，五灵脂的话三到四钱，吃这么多老鼠大便撑得住哦。那当然，如果你是要用到四合汤的人的话，那多半那个舌头哦都有一点发蓝了哦，发蓝发紫。然后呢这个有瘀血的胃痛呢，通常也是痛的地方会有一个痛点，很固定的。

然后呢，因为是血分有瘀嘛对不对，通常这个如果是有瘀血的胃痛，通常是晚上会比白天容易发作，入夜之后特别会发作。那有瘀血的人他的脉象本来就是比较沉而涩的脉象哦，那当然你们把不清楚也就算了，我也懒得把到那么清楚了。所以大概辨证点抓一抓的话，这个方子是今天那种顽固的胃痛来讲的话，临床上比较好用的哦。

当然其实同学如果看到这个结构，看到我之前讲到李可的三畏汤哦，其实类似性还相当的高。只是说这个路数呢可能张仲景的方子刚好是没有提到，所以呢我们就来稍微来认识一下。

热痞兼表证

【8.42】 伤寒，大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，后攻其痞，

解表宜桂枝汤；攻痞宜大黄黄连黄芩泻心汤。

那接下来我们再看《伤寒论》的下一条吧。我们这个桂枝理中汤啊讲过了，然后在下一条，其实下一条啊同学不太需要花什么脑筋了对不对？因为，我想啊，张仲景的医学是因为在汉朝的时候啊，好像只有张仲景他们那一派会，其他人都不会，所以因为跟外面的开药路数很不一样，所以他要写书教人家的时候呢，有些事情会强调又强调，强调又强调，那他的这种强调其实是让你知道说，哦，原来汉朝时候的医生都不管这个的。但是我们今天一入门就是拿张仲景的书当教材了，那有些他对外大声疾呼的事情，我们这些在内部的人就会觉得何必讲这么多次，会有这样的感觉。

所以他这个地方讲说，嗯，42条，他说“伤寒，大下后，复发汗，心下痞，恶寒”，一个心下痞证的人，如果他还会怕风怕冷那代表什么呀？那不用张仲景讲我们都会背了嘛对不对，就是还有表邪没有解掉。那么表邪没有解掉的呢，他就说，那先不要急着治脾，先把表邪解掉才来治这个里证对不对。那在太阳篇我们这类的条文已经看了很多了对不对？

桃核承气汤也说，你先解掉了，再来打瘀血对不对，十枣汤也这样说。那这个痞证它也这样说是不是，外证没有了才能治内证嘛。当然这不是一个绝对的对，但是我想同学学到今天呢，是不是都有一个理解了。可是同学，我看到同学虽然点头，可是同学，我知道这位同学上次感冒的时候，表证没有解就在吃什么健脾丸之类的。好像大家都觉得自己会啊，临时一病起来的时候，人都变笨了。不要说你啊包括我，那这个他就说要治疗这个痞证他要先解表。那当然这个人呢他已经又被下过，又被发汗过了，那也知道人都变虚了嘛。那人已经变虚了，你解表的话就不要再用麻黄汤这么猛的对不对，因为已经不需要开汗孔了，所以就用了桂枝汤就好了。

那用了桂枝汤之后，他说再攻痞你可以用三黄泻心，那当然这个地方，其实我们学《伤寒论》也不是那么乖了，就觉得表邪解掉以后，看他是什么泻心汤证，就用什么泻心汤了，也没有说一定要用三黄泻心了。所以这里就了解一下他的这个张仲景当年一直在呼吁什么事情，这样就好了。从这种条文的话，我想可以晓得的是汉朝的一般医生啦，就是很喜欢病人来了就什么都用个下法，什么都用个吐法之类的。就是并不是很在意去问说，你有没有怕风啊，有没有怕冷啊，脉浮不浮啊对不对。

我觉得在你学中医来讲，这些基本的地方都是我想都是没有什么好疑惑的啦。只是我就不晓得同学《伤寒论》学得熟了，有一天如果有机会这个感冒哦，看到西医院的操作的时候，心里头是什么感想。就是好像不是还在怕风怕冷吗？表没有解啊，你为什么就要打退烧针就要挂点滴了呢？之类的这些看起来觉得蛮不堪的。虽然已经到了二十一世纪了，可是我们的处境好像并没有得到比汉朝更多的善待。我现在不是在对西医开炮，而是说我们人类好像真的不会善待自己，不然的话，生活水平总要有点进步嘛对不对。可是就这样子哦，一本《伤寒论》写在那边一千七百年了，大家叫他医圣也叫了好几百年了，可是，还是不鸟他这一套啊，这个真是要死了。

【8.43】 伤寒发热，汗出不解，心下痞鞕，呕吐而不利者，大柴胡汤主之。

那接下来这个【8.43】条啊，这个是比较有疑问的条文，怎么讲呢？我常常会说桂林本啊，我选来当课本，是因为它比宋本的逻辑上来讲要完整一些。有一些条文呢，宋本里面那个内容写得颠颠倒倒的，读起来很辛苦，桂林本就帮你改得很顺，读起来就一点障碍都没有，所以我用桂林本。可是呢这一条啊，桂林本改得太好了，结果，反而啊让人觉得宋本那个条文比较能够让我们学到更多的东西。怎么讲呢？这一条它说“伤寒发热，汗出不解”，你看这个人呢他发烧了，然后你可能已经用了汗法，什么桂枝汤、麻黄汤，对不对？发了汗之后，这个人还在继续发烧，那么“汗出不解”，有两个可能，对不对？一个是它从太阳病变成阳明病了，对不对，甚至是转少阳都有可能，所以他继续发烧。

另外一个就是发汗之后，阳虚了，掉到真武汤证去了对不对？所以这两个都是发了汗还会继续发烧的,那这个地方他的状况是，好像比较像是转热的那个偏到阳明那边去的哦。而他的症状有一个“心下痞鞕，呕吐而不利”，大便拉不出来，这样子的症状我们桂林本说用大柴胡汤。其实，如果照桂林本这样写的话用大柴胡汤是没有疑问的。那么，我们历代医家呢做了很多功课的理由是因为，宋本写的是“呕吐而下利者”，这是你呢发了汗之后继续发高烧，然后这个人狂吐，然后这个心下发闷，然后还在拉肚子。那这样子高烧、拉肚子、呕吐三者并存的状况，为什么要用大柴胡汤啊？那就让学习经方的人有点呆住了。

如果我们先照桂林本的逻辑来看它的话，你想想看，大柴胡汤证是什么样子的？这个大柴胡汤的标准，在那个条文写的是“呕不止，心下急，郁郁微烦”，对不对？说这个人小柴胡汤只是想吐，但大柴胡汤就真的吐出来了。然后这个心下的部分是很硬的、很绷的，那么这个人是闷着闷着，觉得好烦的。那这个大柴胡汤这种呕吐，如果你要指向所谓的少阳腑证来说的话，就是胆可能有什么状况了，就是肉体的这个胆可能有什么不对劲了。那这个肉体的胆有什么不对劲的时候呢，一方面很可能出现这样的症状。另外一方面以张仲景的六经的归类来讲的话，他就是所谓的少阳阳明。怎么讲呢，就像是我们以经络来说，总说少阳是胆经嘛对不对，所以我们也会理所当然的以为说胆的病要放在少阳才对啊。

可是，张仲景的疾病分类，有他自己的另外一个逻辑。我觉得，张仲景哦在分这个病类的时候，是以那个跟我们今天不太一样的一个视角在分的。我觉得张仲景说的太阳病，好像是一个身体表面的什么东西的运作，跟人的水的运行的东西。那么，那他的太阳病的范围是有包括到这个人手脚酸痛的风湿这个区块的。然后呢少阳病好像比较讲这个有一点玄的那个少阳区块，而真正这个胆有病的时候，比如说像黄疸病，张仲景放在什么篇？放在阳明篇。因为阳明篇才是张仲景真的把目光放在这个消化轴的一个篇章，阳明跟太阴是放到消化轴的。那实质上那个胆塞住了，这个人发黄疸是什么？那是消化轴的问题，那个不是少阳区的问题，所以这个时候张仲景会把它掰到这一边。那这样的一种分法，其实对我来讲，就觉得幸好张仲景有这样分，因为他这样子分，让我们学中医可以用一个非常中医的角度去认识人体。如果他多妥协一点，好像我们西医今天的解剖法的话，那其实我们反而不容易把中医学上手。我是蛮感谢张仲景的这种分法的。

那如果他是一个少阳阳明间的病的话，那本来大柴胡汤就会有呕啊，这里塞啊这一整串的症状。然后呢他又刚好不大便，那大柴胡汤也是有大黄的泻药不是吗？大黄、枳实都有的嘛。所以一方面清那个郁在中焦的这个胆火，一方面把大便打通了。所以以桂林本来讲呢，我想是没有什么问题的。但是宋本的这个“呕吐而下利”的这个说法呢，在临床上面也被认为是很正确的。怎么讲呢？我们后面哦下个礼拜还会教到一个黄芩汤。像是黄芩汤或者是发高烧、呕吐、下利的这个大柴胡汤，那都是关系到我们上个礼拜说的另外一个痢了，是这个痢了。就是现在的医学来讲的话，就是比较有细菌感染的痢疾，那这个，像我们这种痢疾啊，如果是在今天也是送西医院的话，如果你是那种有细菌感染，那个拉出来大便是那个很臭很烫的，拉的时候是那种噗嗤噗嗤那样出来的，那样的大便的那种痢疾其实你到西医院，到今天我们的西医并没有什么事情好做哎，大概就是帮你挂个点滴，然后让你不要脱水。

那如果再不行的话，可能会给你吃一点那种类似补充肠内益菌的药，那用到抗生素杀菌那是很少了。那基本上就是说，我们今天对于拉肚子，大家说这是一个小病哦。拉肚子这个病哦，其实到今天西方医学并没有很清楚要怎么搞它。就是临床上操作的方法哦，感觉就是原始原始的，就是反正就是保护你不要脱水嘛，然后让你自己好，这样子一个状况。因此呢，即使是这种好像我们三天两头会遇到的病哦，如果是用大柴胡汤或者是黄芩汤，那种一下就好的疗效，恐怕你拿到外面主流医学去讲，人家听起来还觉得是神话哦，因为西医并没有这一套的。那么，这个痢疾大家用大柴胡汤一个基本的思路就是说，里面有很多不干净的东西。大柴胡汤里面不是泻药的那一部分呢，是清少阳胆火。因为他们认为说这个病其实还是有少阳病挂在里面，是少阳不通，胆火下注造成的，那黄芩汤跟那个大柴胡汤都是。

然后，另外一点呢，它本身呢大柴汤本身就是一个很通胆管的方子，消化系统上就有用的，而且消化轴的失调啊，大柴胡汤有办法。那顺便这个汤怎么样呢？它又把你的这个脏东西啊全部都打掉算了。因为这个里面这个有这些不干不净的这种湿气热气哦——我们说湿气热气西方就说细菌对不对——你还是把它打掉算了。那当然柴胡剂的本身结构就是一个增强人的免疫功能的结构嘛，对不对，抵抗细菌柴胡剂是很行的，是这样的一个思路。那当然，如果你要不想用大柴胡汤的话，其实用小柴胡加石膏汤也有类似的效果。因为大柴胡汤是把那些东西清掉，而石膏这个东西也有“解热凝”的效果，就是在你身体里面有那个热气啊，堆在那边掰不开的时候啊，石膏也行，所以小柴胡加石膏也可以用。

那么，可能在以辨证点来讲的话，你会说同样是这个热利类对不对。那张仲景的书上呢又发烧又呕吐又心下痞的热利是大柴胡汤。可是如果你是你又呕吐又热利，烧不太高，心下痞可能有可能没有，是黄芩汤。那学的人会觉得说，这个逻辑很有问题，对不对？到最后你不知道该用哪个方了，是不是？到底是黄芩汤还是大柴胡汤？各位同学，这个时候不是大家烦恼的时候，而是这个时候是A方也有效，B方也有效的时候，所以随便开都会对哦，所以也不用太紧张。那我们就下课休息一下，然后再来继续上。

（记录整理：汶江 一校：酒半酣 二校：KAKA）