李丹初医案（三）

五、健脾益肾、育阴壮阳治愈阳痿一例

李某，男，45岁。

初诊∶1987年11月12日。

主诉及病史∶阳痿两年，伴腰脊酸软，腹胀便溏。1985年秋季泄泻月余，身体疲惫，渐至阳事不举，虽经当地医院予以补肾壮阳调治，仍作强不能。

诊查∶面色胱白。神疲乏力，腰脊酸冷，纳谷-一般，时有腹胀，大便偏渡，夜尿清长。舌质淡红，苔白腻，脉沉细尺弱。

辨证∶脾肾两虚、命门火衰而痿。

治法∶首拟温中健脾法。

处方∶制附片10g干姜10g党参15g茯苓15g法半夏12g陈皮12g焦术12g苡仁30g山药20g炒扁豆12g补骨脂10g砂仁7g

二诊∶连服上方药10剂，纳谷增加，腹胀减轻，大便成形，夜尿一次。继服上方药去附片加益智仁10g。

三诊∶服上方药7剂，精神渐佳，二便正常阳事有转。继拟健脾益肾、育阴壮阳法。

处方∶淫羊藿15g补骨脂10g巴戟15g仙茅12g鹿角片20g阳起石30g熟地黄15g枸杞15g枣皮12g黄芪30g党参15g白术12g陈皮10g

四诊∶守上方调治两月，诸恙悉平，阳痿告愈。

【按语】命门火衰，习用温肾壮阳之药，但临床壮阳而不举者，屡见不鲜。此例因脾虚失运、精泻不足，故首拟温中健脾，理中汤加附片、补骨脂以温肾暖脾，使脾胃得健，化生有源，精血得充，方能举阳有望。然后益肾壮阳，运用温而不燥之品，伍以滋肾育阴之药，寓"阴中求阳"之意。

六、运脾渗湿法治愈慢性肾炎一例

田某，男，34岁。

初诊∶1963年4月2日。

主诉及病史面部及四肢浮肿年余。患者曾在某医院检查诊断为慢性肾炎。经中西医治疗，病情时轻时重。

诊查∶症见面肢浮肿，伴身重倦怠，肢软，脘闷，便漉，面色萎黄无华。舌质淡红，边有齿痕，舌苔薄白，脉濡。尿常规;蛋白（++++），红细胞少许，细颗粒管型0～2个/HP，脓球少许，酚红排泄率两小时共排出0.4。

辨证∶水湿困脾。

治法∶健脾渗湿。

处方∶茯苓15g泽泻15g茅根15g菟丝子15g黄芪20g山药15g党参15g补骨脂12g苡米30g莲肉12g白术12g肉苁蓉15g

二诊∶5月4日。服上方药月余，浮肿明显消退，纳食好转。尿检∶蛋白（++）。继以上方增损，黄芪加至30g。

三诊∶7月5日。浮肿退尽，体健神佳，纳香，二便调，诸恙悉平。多次复查尿常规;蛋白（—），酚红排泄率正常。随访至今未复发。

【按语】脾虚水湿留、湿盛困脾为此案病机特点，故治疗当健脾渗湿。盖"黄芪为补气诸药之最"（《本草求真》）可大剂量用之。在应用健脾药的基础上，辅以菟丝子、补骨脂、肉苁蓉，取肾火暖脾土之意。方证合拍，故能洞中肯綮。

七、温阳利水法治愈慢性肾炎一例

丁某，男，42岁。

初诊∶1980年1月2日。

主诉及病史∶周身浮肿反复发作五年余。于1975年8月出现浮肿，9月住入某职工医院，诊断为肾炎。经中西医结合治疗，病情时有起伏而来就诊。症见周身浮肿，按之没指;面色胱白;纳呆腹胀，腰膝酸软，畏寒肢冷;小便短少，大便稀溏。

诊查∶舌质暗，边有齿痕，脉沉细。尿检∶蛋白（+++），管型（++），红血球（+）。血浆总蛋白61.5g/L，白蛋白32.0g/L，球蛋白29.5g/L，白蛋白∶球蛋白=1.15∶1。

辨证∶阳虚水泛。

治法∶温阳利水。

处方∶附子片10g菟丝子15g黄芪20g白术12g干姜8g苡米30g苓皮30g车前草10g泽泻12g枸杞15g淫羊藿12g郁金12g香附15g当归12g川芎6g

二诊∶1月13日。服上方药10剂，小便量增，浮肿有减，大便稍漉。继以上方去香附、郁金，加益母草15g、砂仁7g。

三诊;1月25日。诉精神好转，纳谷增加，四肢转温。尿检;蛋白（＋＋），管型（—），红细胞少许。继以上方去附片、干姜，加补骨脂12g、枣皮12g。

此后间断用药至1981年元月，诸恙悉平，各项检查结果均正常。

【按语】浮肿是慢性肾炎的突出症状，然治疗不宜单纯利尿。张景岳说∶"阳旺则气化，水即为精;阳衰则气不化，而精即为水"。故李老主张温阳，阳气得振则气化复常，小便自利，浮肿自消。本方用附片意即如此。但一旦中病，阳复肿消即停附片，加用温而不燥之品。久病必虚，久痛必瘀，瘀阻则水停，故又佐以香附、郁金、当归、川芎、益母草等行气活血化瘀之属去宛陈莝。