90岁老人食道长出“口袋”，进食困难，怎么办？

近日上海市一消化科万荣主任顺利为一位食管巨大憩室90岁高龄患者实施内镜经粘膜下隧道憩室中隔离断术（ STESD )，解除了10余年进食梗咽的病痛，取得了理想的治疗效果。

患者因进食梗咽10余年加重1月余入院。患者既往因进食梗咽不适多次行胃镜检查，均提示食管憩室，未予重视。1月余前患者哽咽加重，进食困难，同时伴有反流、烧心不适，1月余来体重下降了约6kg，患者痛苦万分，慕名找到万荣主任。万主任看过患者后立即安排完善术前准备，并行 STESD ，术中示食管距门齿约22cm见一大小约1.5*2.5 cm 憩室，网篮取除憩室内宿食，反复冲洗干净后予食管憩室上方粘膜下注射生理盐水﹣靛胭脂水溶液，抬举良好后，予海博刀建立隧道至憩室下缘，在隧道内离断憩室间脊肌层后，再于隧道外切开憩室食管粘膜，最后予钛夹封闭创面及憩室。术后内镜下观察可见食管通畅，未见明显憩室。术后患者体温正常，术后第2天既可进食流质，无不适，精神、睡眠均良好，术后第6天既可进食半流食，进食后无不适，病人体力及精神较前明显好转，患者及家属对治疗效果十分满意，同时表达了对上海市一万荣主任及消化内科医护人员的感激之情！

“手术操作的目的就是打开憩室形成的‘口 袋’，以便进入憩室的食物漏出来”万荣主任解释说。

食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相同的囊袋，称为食管憩室。按发生部位通常分为咽食管憩室（即 Zenker 憩室）、食管中段憩室和膈上憩室（隔上远端4~10cm食管）。食管憩室可以出现食物反流、呛咳、吞咽困难等症状，甚至并发食管脓肿和食管气管瘘等严重情况。

较小的无症状的憩室可不需治疗。症状轻微的可行内科保守治疗。症状明显的较大憩室，应手术治疗。既往的手术方法主要有外科开放性手术（憩室切除）、硬镜下或软镜下手术治疗。传统开放手术创伤大，特别是中段或隔上憩室需要开胸处理，手术并发症发生率高，部分患者难以接受。传统内镜治疗方法需要将形成食管憩室中隔的黏膜层和肌层全层切开，形成医源性穿孔，术后食管瘘风险较高，临床应用较少。

内镜经黏膜下隧道憩室中隔离断( submucosal tunneling endoscopic septum division , STESD ）是目前治疗食管憩室最先进的微创手术方式。相对于传统的内镜治疗技术，最大的优势在于在保留黏膜层完整性的基础上切断憩室中隔，有助于降低术后穿孔、感染的发生，大大降低并发症风险，患者术后恢复快，生活质量高。另一个潜在优势是可以充分暴露食管壁和憩室之间的中隔肌层，以便完全切开直至正常的食管肌肉，提高临床治愈率，减少复发。

患有食管憩室的朋友们，如果复查憩室逐渐增大或不适症状明显建议及早来上海市一万主任专家门诊进一步诊治。

胃镜检查诊疗报告单

STESD治疗食管憩室操作示例

本次手术STESD操作过程

万荣主任