定位横窦位置：枕骨表面肌肉附着线优于星点、枕外隆凸

确定横窦和窦汇的位置是后颅窝开颅最重要的步骤之一，损伤静脉窦可能会发生灾难性的后果；尽管无框架立体定向可以在术前准确的定位静脉窦，但临床中不可能被广泛应用；如果能通过颅外的骨性标志对静脉窦进行准确的定位，对临床将会有重要的价值。

近期，芬兰图尔库大学中心医院 博士等，在 World 杂志上，介绍了枕骨表面肌肉附着线的解剖标志对定位静脉窦的意义。

研究中纳入了 100 例成人患者，既往无后颅窝及颈部手术史，通过 MRI 扫描获得 T1 或 T2 矢状位图像，在中线和瞳孔中线（分别代表了后正中和旁正中开颅手术切口部位）的部位确认肌肉附着的部位，记录肌肉附着线与静脉窦的关系。

在矢状位上，画一条经肌肉附着点并垂直于颅骨表面的线（本文图像中的白色箭头），然后测定这条线距静脉窦上下缘的距离。

从 MRI 图像上可以看出，所有患者均可以辨认出肌肉附着点，很容易确定肌肉附着区与静脉窦的关系；所有患者的窦汇均见显示，而 4 例患者横窦未见，1 例患者右侧横窦未见。

在中线部位，肌肉附着线常与静脉窦相交者（图 1A）占（78%）；右侧旁正中部位，肌肉附着线与静脉窦相交者（图 1B）占 48%，左侧为 63%；

图 1 A：中线部位肌肉附着线与窦汇相交；B：旁中线部位，肌肉附着线与横窦相交

中线部位上，肌肉附着线位于静脉窦下缘者（图 2）占 14%，右侧为 44%，左侧为 19%；

图 2 肌肉附着线位于静脉窦的下缘

中线部位，肌肉附着线位于静脉窦上缘者（图 3）占 8%，右侧为 7%，左侧为 19%。

图 3 肌肉附着线位于静脉窦的上缘

研究还发现，中线和旁中线部位肌肉附着线与静脉窦的关系具有相关性，即如果中线部位，肌肉附着线位于静脉窦的下缘，则右侧或左侧其不会越过静脉窦的上缘，反之亦然。

图 4 A，皮肤切口之前，标记肌肉附着线的位置；B，中线部位，肌肉附着线在窦汇的下缘；C，旁中线位置，肌肉附着线位于横窦的下缘

另外，性别和年龄并不是影响肌肉附着线与静脉窦关系的因素。

因此认为，枕骨肌肉附着线是确定静脉窦的可靠解剖标志，具有个体化的意义：

平常我们主要是通过星点、枕外隆凸、顶乳缝等确定静脉窦的位置，但是，由于个体之间的差异，常会发生误差，并且在手术操作的过程中，也会出现辨认颅骨标志的错误，这些都会影响手术的进程。

而枕骨肌肉附着线在所有患者的 MRI 上均可清楚的辨认，并且研究结果表明，其与静脉窦的关系有规律可循，只要在术前认真的阅读患者的 MRI 片，就可以制定出个体化的开颅方案，极大的降低了损伤静脉窦的可能。

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